患者，男性，21岁。四肢无力3天，无大小便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射。腰穿脑脊液检查正常。
首先考虑的疾病是
根据题干所述，符合吉兰-巴雷综合征表现。因为发病才3天，所以腰穿脑脊液检查正常，典型者常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程1~2周时开始出现，在第3周时最明显。所以该患者首先考虑的疾病是雷兰-巴雷综合征。
随后患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是
重症GBS患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭，应密切观察呼吸情况，定时行血气分析。当肺活量下降至正常的25%～30%,血氧饱和度、血氧分压明显降低时，应尽早行气管插管或气管切开，机械辅助通气。同时，应加强气道护理，定时翻身、拍背，及时抽吸呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防感染。
在疾病发展过程中，一般不可能出现的临床表现是
80%以上患者首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。所以在疾病发展过程中不可能出现双下肢病理征。
此类患者在起病前常有
GBS患者多在病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。已发现的前驱感染病原体有空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎嗜血杆菌、乙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等。