女性,24岁,农民。2周前因家中被盗急起精神失常,兴奋话多,疑神疑鬼,胡言乱语,打人毁物,近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗,丢失500元,当晚彻夜不眠,反复想自己做事考虑不周。情绪激动,烦躁不安,做事不能集中注意,睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动,话多,话题多变,内容零乱而不易理解。2天来病情加重,哭笑无常在地上打滚,躁动不安,大汗淋漓,拒绝饮食,小便在床,生活不能自理被抬到医院就诊。
患者目前可能的诊断要考虑哪些( )。
结合病史,该患者主要表现兴奋话多,打人毁物,病前有一定的生活事件,虽然应激源不够强烈,但考虑患者的职业是在家务农,尽管被盗500元的数目不算太大,病史中描述患者对此事的反应是彻夜不眠,反复思考,可见患者对此事的反应强烈。另外,临床上表现为躁动不安,大汗淋漓。情绪激动,烦躁不安,做事不能集中注意,病期2周,均提示患者可能存在躯体疾病。初步诊断考虑急性应激障碍、心境障碍(躁狂相)、癔症、甲状腺功能亢进所致精神障碍、分裂样精神病。
为明确诊断,尚需进一步收集哪些病史或检查资料( )。
根据病史要进一步确诊需要认真收集病史,病前性格,体格检查、既往有无类似情况发生以及精神状况检查。其他的检查如MMPI、SCL-90、MMSE考虑患者处于精神运动兴奋状态,不能很好的配合,至少目前不适宜进行。
追问病史,既往无类似情况发生,半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差,多汗等多次就诊,具体诊疗不详。体格检查:T37. 4°C ,P120次 /分,R30次 / 分,BP135 / 90mmHg,甲状腺Ⅱ度肿大,双手细微震颤,心肺未闻及病理性杂音,腱反射亢进。精神状况检查:被约束在担架上抬入病室,蓬头散发,满身污秽,大声喊叫,扮鬼脸,嬉笑,向周围乱吐口水,自语内容零乱,思维破裂或不连贯。问话不答,说一些不相关的话,无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为( )。
结合病史,体格检查,辅助检查结果诊断甲状腺功能亢进所致精神障碍可能性最大。
尚需做哪些检查有助于确诊( )。
本试题考查考生的内科基础知识,血清T3、T4和TSH水平、基础代谢率测定、甲状腺ml摄取率和甲状腺超声检查有助于明确诊断。
实验室检查结果示T3、T4水平明显高于正常,TSH水平低于正常。甲状腺131I摄取率高于正常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”,最关键的治疗环节是( )。
本试题考查的是躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则:①积极治疗原发病为主;②支持治疗;③精神症状的控制。