【正确答案】
【答案解析】DIC的病情严重,病势凶险,发展迅速,必须积极抢救,否则病情即可发展为不可逆性。原发病与DIC两者互为因果,治疗中必须同时兼顾,严密观察临床表现及实验室检查结果的变化。
(1)消除病因及原发病的治疗:治疗原发病是治疗DIC的根本措施,控制原发病的不利因素也有重要意义,如积极控制感染、清除子宫内死胎以及抗肿瘤治疗等。其他如补充血容量、防治休克、改善缺氧及纠正水、电解质紊乱等,也有积极作用。输血时更应预防溶血反应。在祛除病因后,病情可迅速缓解,消除DIC的诱因也有利于防止DIC的发生和发展。
(2)肝素治疗:肝素和血液中的抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)形成复合体,加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活,发生抗凝作用。故在肝素治疗时,必须考虑到血中的AT-Ⅲ水平。如AT-Ⅲ水平过低时,即使给予大量肝素也不易见效。近年来发现肝素也有促进纤溶和阻碍血小板聚集的作用。目前对肝素应用的指征,看法尚无统一,但大多数人认为,凡诊断明确并有用药指征的,应争取早用。
(3)抗血小板凝集药物:常用者为双嘧达莫、阿司匹林。两者合用则需减少剂量。适用于轻型DIC或高度怀疑DIC而未能肯定诊断者。低分子右旋糖酐降低血液黏滞度,抑制血小板聚集,主要用于早期DIC,诊断尚未完全肯定者,也可与双嘧达莫合用。
(4)AT-Ⅲ浓缩剂及合成抗凝血酶剂的应用:实验证明,AT-Ⅲ下降到一定水平时,即使增加肝素量也不能提高其抗凝作用,有人认为AT-Ⅲ水平低至正常的50%时,就应补充AT-Ⅲ。日本有人在静脉滴注肝素10000U/d,同时静脉滴注AT-Ⅲ1500U/d,相当于血浆1500ml的含量。日本最近合成抗凝血制剂,其作用与AT-Ⅲ无关。对DIC有明显的疗效,而且不良反应少。
(5)补充血小板及凝血因子:在未用肝素前输血或给纤维蛋白原时,可为微血栓提供凝血的基质,促进DIC的发展。但如凝血因子过低时,应用肝素可加重出血。应当输血(最好鲜血)或补充纤维蛋白原,后者每克制剂可提高血浆纤维蛋白原25mg/dl,纤维蛋白原浓度超过100mg/dl时才有止血作用。
(6)抗纤溶药物的应用:在DIC早期,纤溶本身是一种生理性的保护机制,故一般不主张应用抗纤溶药物。早期使用反而存在使病情恶化可能。但在DIC后期继发性纤溶成为出血的主要矛盾时,则可适当应用抗纤溶药物。这类药物应在足量肝素治疗下应用。只有当已无凝血消耗而主要为继发性纤溶继续进行时,方可单独应用抗纤溶药物。
(7)中医中药:常用的为活血化瘀的中药药物如复方丹参、川芎嗪、参附注射液及刺参酸性黏多糖等,对治疗DIC中有一定疗效。