患者女，78岁。体重48kg,BMI 18.5kg/m²。头晕，胸闷1天，晕厥1次入院，入院查D-二聚体13.83mg/L,BNP406pg/ml。肺动脉CTA:双侧多发肺动脉栓塞。下肢CTV:右下肢深静脉栓塞。心电图示：窦性心动过速。左前分支传导阻滞。诊断：肺栓塞。

单选题

该患者初始抗凝方案可选用（）

A、
低分子肝素注射液0.4ml i.h,b.i.d.+华法林3mg p.o,q.d.
B、
华法林3mg p.o,q.d.
C、
利伐沙班20mg p.o,q.d.
D、
阿司匹林100mg p.o,q.d.
E、
达比加群酯150mg p.o,b.i.d.

【正确答案】 A

【答案解析】

急性肺栓塞患者初始抗凝治疗可选择有即刻抗凝作用的普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。可在肠道外抗凝同日给予口服抗凝血药。如选择利伐沙班应在急性期给予15mg b.i.d.;达比加群应先用胃肠外抗凝药物5天再用达比加群；阿司匹林不用于治疗静脉血栓形成。

单选题

患者服用华法林第5天后出现牙龈出血，复查INR为3.5,以下处理正确的是（）

A、
停用华法林，并立即给予维生素K20mg治疗，建议静脉应用
B、
华法林减为原剂量1/2,复查INR值并注意观察出血有无加重
C、
除维生素K外，联合凝血酶原复合物浓缩物或新鲜冰冻血浆
D、
停用华法林，第2天换用新型口服抗凝血药继续抗凝
E、
牙龈出血为常见的不良反应，继续原剂量服用

【正确答案】 B

【答案解析】

肺栓塞口服华法林，治疗目标INR 2.0~3.0。INR 3.0~4.5,无出血并发症，适当降低华法林剂量或停服1次，1~2天后复查INR。当INR恢复到目标值以内调整华法林剂量并开始治疗。

单选题

该患者抗凝治疗的疗程为（）

A、
抗凝治疗3个月，如果仍未发现确切危险因素，同时出血风险低，推荐长期抗凝治疗
B、
抗凝治疗6个月，并复查危险因素是否持续存在再决定是否需要延展期抗凝治疗
C、
抗凝治疗12个月，并复查评估出血和血栓风险，寻求风险与获益的最佳平衡点
D、
终身抗凝治疗
E、
抗凝治疗3个月后即可停药

【正确答案】 A

【答案解析】

抗凝治疗的标准疗程为至少3个月，查找危险因素，如危险因素去除，建议停用抗凝治疗；如危险因素持续存在，同时出血风险较低，3个月后继续抗凝治疗。