临床基本操作技能:考的是滑车上淋巴结触诊(报告检查结果 ,淋巴结肿大等内 容) ,心脏听诊(听诊部位 ,听诊顺序 ,听诊内容) ,膀胱叩诊。心肺复苏
1.滑车上淋巴结触诊
滑车上淋巴结:检查左侧时,检查者以左手托被检查者右前臂,在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同,但要换用左手触诊。
2.心脏听诊(听诊部位,听诊顺序,听诊内容),
心脏听诊中,心脏病理性杂音将放在下一章节《心肺听诊训练》中为大家做详细介绍,这里重点介绍听诊方法。
心脏听诊一般原则:
心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分,其中各瓣膜区的体表投影分别是:
①二尖瓣听诊区,又称为心尖区,位于第5肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm处;
②肺动脉瓣听诊区:位于胸骨左缘第2肋间;
③主动脉瓣听诊区:位于胸骨右缘第2肋间;
④主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间;
⑤三尖瓣听诊区:位于胸骨左缘第4、5肋间。
听诊时,应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。
听诊的内容主要包括:心音的强弱、计算心率、心音的节律,以及有无心音改变,如:附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒,若有心律不齐,应至少听诊1分钟听诊结束后,应注意向考官报考听诊结果;如:报告老师,被检者心脏听诊正常,心率76次/分钟,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
3.膀胱叩诊
叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧,先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆,以右手自脐部向耻骨联合上方触诊,判断下腹部有无饱满感,然后在腹中线上,自脐部开始,逐渐向耻骨联合上方叩诊,当叩诊音由鼓音变为浊音时,即为膀胱上界。最后再以同样的方法叩诊下腹部的左右两侧,若膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。
4.心肺复苏
在胸外按压之前,应注意以下几点:①需要判断救治环境是否安全,确认无危险因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,将面部贴近病人口鼻处,判断病人有无自主呼吸;同时拍打双肩,并呼叫病人,以此判断病人是否失去意识;③触摸颈动脉,进一步确认患者是否心跳骤停;④判定病人呼吸、心跳骤停后,应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上,然后再进行心肺复苏。
置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,男性在两乳头连线中点。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后,突然放松。按压频率100~120次/分。单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。