患者,男性,64岁。主因活动后背部剧烈疼痛5小时,双下肢无力1小时入院。同时伴出汗、心悸、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查:T 36.5℃,BP 140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/分,律齐,主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到,右下肢皮温低。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括______。
背部剧痛 + 双下肢无力 + 主动脉瓣杂音,怀疑主动脉夹层或心梗:
A 选项(心电图)、E 选项(心肌酶):排除心梗,正确。
B 选项(胸部 X 线):评估主动脉影(夹层可致主动脉增宽),正确。
C 选项(肺动脉造影):排查肺栓塞,非紧急,排除。
D 选项(肺功能):无相关指征,排除。
F 选项(D - 二聚体):主动脉夹层可升高,辅助诊断,正确
入院1小时患者仍有背部剧烈疼痛,不随体位改变而有所缓解,且呼吸急促,30次/分,面色苍白,大汗。心率110次/分,血压150/95mmHg。心电图无明显改变,心肌酶及D-二聚体结果无异常升高,X线示主动脉影增宽。应尽快做的处理包括______。
主动脉夹层(高度怀疑)的处理:
A 选项(静卧)、B 选项(吸氧):基础护理,正确。
C 选项(β 受体阻滞剂):减慢心率、降低血压,减少夹层扩展,正确。
D 选项(氨茶碱):用于哮喘,排除。
E 选项(低分子肝素):抗凝,夹层禁用(易出血),排除。
F 选项(吗啡):镇痛,正确。
G 选项(溶栓治疗):夹层禁用,排除。
治疗1天患者疼痛缓解,安静状态下呼吸平缓,血压120/72mmHg。心率80次/分,律齐,为明确诊断应检查______。
需明确主动脉夹层诊断:
A 选项(肺动脉造影):排除肺栓塞,排除。
B 选项(肺功能):无指征,排除。
C 选项(经胸超声心动图):评估主动脉根部,正确。
D 选项(冠脉造影):排除心梗,排除。
E 选项(CT)、F 选项(MRI):清晰显示夹层真假腔,正确。
G 选项(主动脉造影):金标准,正确。
经胸超声心动图发现主动脉根部扩张,主动脉壁增厚;CT示:“双腔”主动脉。目前诊断为______。
超声示主动脉根部扩张、CT 示 “双腔” 主动脉,确诊主动脉夹层:
A 选项(特发性肺动脉高压):无肺动脉高压证据,排除。
B 选项(主动脉夹层):符合影像学表现,正确。
C 选项(先心病相关肺高压):无先心病史,排除。
D 选项(急性心包压塞):无心包积液证据,排除。
E 选项(急性心梗):心肌酶正常,排除。
F 选项(急性肺栓塞):D - 二聚体正常,排除。