简要病史:男性,32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟。总分:15分。
问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、外伤和感染。(1分)
(2)发热:程度、热型,有无寒战。(2分)
(3)淋巴结肿大:肿大淋巴结如何发现,大小和数量,有无疼痛,是否呈进行性肿大。其他部位淋巴结有无肿大(如症状改为“发热伴面颊部红斑”,需要问到面颊部红斑的外形,大小,两边是否对称,有无疼痛、瘙痒等,与日晒的关系,其他部位有无皮疹等)。(2.5分)
(4)伴随症状:有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽,有无盗汗、消瘦,有无皮肤瘙痒、苍白、出血,有无口腔溃疡、光过敏、关节痛和皮疹。(1.5分)
诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线或CT、腹部和浅表淋巴结B超及淋巴结活检、骨髓细胞学检查。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(1分)
一般情况
发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史,有无结核病和病毒感染史。生活、工作环境情况。有无相关疾病家族史。(2.5分)