结构推理 患者女性，65岁，会计。因活动后胸闷、气短3年，夜间阵发性呼吸困难1个月入院。有高血压病史10年，近3年来活动后胸闷、气短，休息后或含服硝酸甘油可缓解症状，进行性加重，不伴胸痛。长期服用地高辛、氢氯噻嗪、复方降压片治疗。但近1个月来症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿。将氢氯噻嗪改为呋塞米，症状不能缓解，反而加重。体格检查：Bp 170/100mmHg，P98次／分。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿音。抬举性心尖搏动，在第五肋间左锁骨中线，心界向左扩大，双下肢凹陷性水肿，余无特殊。 辅助检查：血常规：WBC 7.5×109／L, Hb 115g/L。血生化、电解质、尿常规正常。心电图示左室肥大劳损。胸片示肺淤血，心影大小正常。心脏彩超示心室肥厚，左室后壁及室间隔均为12mm,左室不大，左房稍大（33mm），EF54％，E峰

【正确答案】（1）诊断：原发性高血压2级极高危组 高血压性心脏病 舒张心力衰竭，心功能班级 依据：①有高血压病史；②有心功能不全的症状和体征，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，双肺湿音；③胸片示肺淤血；④但胸片和心脏彩超检查示心室无明显扩大，EF正常。提示收缩功能正常。⑤但心室肥厚，E峰

【答案解析】

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