结构推理 患者,男性,13岁,学生。 主诉:腹痛、腹泻,解黏液脓血便20小时。 现病史:20小时前,患者在学校感腹部不适,隐隐作痛,上厕所解出稀大便,解便后腹痛未完全缓解。多次排便但仍感便意。排出的大便初期为黄色稀便混有黏液,后来是红色黏液脓血便。家长见孩子病情加重,急忙乘车来医院急诊。发病前患者曾经吃过生黄瓜。 既往史:未患过急性传染病。 体格检查:体温38.5℃,脉搏85次/分,血压l20/80mmHg。急性病容,轻度脱水貌,腹软,左下腹压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。余未见异常。 实验室检查:血常规:中性粒细胞86/%,淋巴细胞14/%。大便黏液(+),红细胞(++),白细胞(+++),脓球(++)。 (1)患者患的是什么病? (2)试述该病的病理变化过程。 (3)用病理变化解释临床表现。
【正确答案】((1)患者患的是急性细菌性痢疾。 (2)该病的典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成,最后愈合。病变早期大肠黏液分泌亢进,黏膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润,可见点状出血。随着病变进一步发展,黏膜浅表坏死,在渗出物中有大量纤维素,后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部,呈糠皮状,随着病变的扩大可融合成片。大约一周左右,假膜开始脱落,形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。溃疡多较浅表。经适当治疗或病变趋向愈合时,肠黏膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出,经周围健康组织再生缺损得以修复。 (3)由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛,引起阵发性腹痛、腹泻等症状。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌,导致里急后重和排便次数增多。与肠道的病变相对应,最初为稀便混有黏液,待肠内容物排尽后转为黏液脓血便。
【答案解析】