病案(例)摘要
杨某,女,38岁,干部。2023年4月6日初诊。
患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍,反复发作3年。伴有口干不欲饮,纳差,腹胀。月经史无异常。
查体:T36.2℃,P80次/分,R21次/分,BP112/84mmHg。查体:皮损色暗,粗糙肥厚,对称分布。舌淡,苔白,脉弦细。
辅助检查:血常规:白细胞8.9×109/L,嗜酸性粒细胞占10%。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:湿疮;中医证型诊断:血虚风燥证。
西医诊断:慢性湿疹。
西医诊断依据:
【1】双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍,反复发作。
【2】血常规:白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞比例占10%。
中医治法:养血润肤,祛风止痒。
方剂:当归饮子加减。
药物组成、剂量及煎服法:荆芥10g,防风10g,白蒺藜15g,当归10g,川芎6g,赤芍、白芍各10g,生地黄15g,何首乌15g,黄芪15g,甘草6g。
七剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:以消炎止痒、镇静为主。
【1】全身治疗
(1)抗组胺类药物:如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等,必要时可两种配合或交替使用。
(2)镇静剂:如5%溴化钠、冬眠灵等。
(3)非特异性脱敏疗法:急性或亚急性泛发性湿疹时,可静脉注射10%葡萄酸钙或10%硫代硫酸钠,每日1次,每次10mL,10次为1个疗程。维生素C静脉注射,每日1次,每次1g,或每次500mg,口服,每日3次。
(4)普鲁卡因静脉注射。
(5)皮质类固醇激素。
(6)抗生素应用。
【2】局部治疗
慢性湿疹以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则。常用药物有5%~10%复方松馏油软序、10%~20%黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素乳剂等。