多选题
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后白行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。
多选题
根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 按GCS评分标准，睁眼反应：疼痛刺激能睁眼计2分；语言反应：胡言乱语，不能理解计3分；运动反应：疼痛刺激肢体可见定位动作计5分。因此，该患者此时的GCS评分为10分。
多选题
该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤
【正确答案】
A、C
【答案解析】[解析] 患者头部直接被砖头击伤，应属于直接暴力损伤，而非间接暴力损伤，间接暴力损伤包括挥鞭样损伤、颅脊联合伤和胸部挤压伤。由于受伤时头部处于相对静止状态，被运动的砖头击伤，使头部呈加速性运动，从而属于加速性颅脑损伤。因此，该患者的受伤机制为直接暴力损伤中的加速性颅脑损伤。
多选题
此时该患者的初步诊断应考虑为
【正确答案】
B、H
【答案解析】[解析] 患者GCS评分为10分，意识状态呈昏迷状，头部未见明显开放性伤口，虽然外耳道口有血迹，但未见明显的脑脊液漏，所以该患者属急性重型闭合性颅脑损伤。患者此时呈昏迷状，生命体征尚平稳，出现左侧瞳孔略较右侧大，对光反射迟钝而未消失，虽然双侧肢体均能活动，但右侧肢体活动略较左侧差，右下肢病理征可疑阳性，提示已出现左侧颞叶钩回疝(左侧小脑幕切迹疝)的早期表现。
多选题
为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查
【正确答案】
B、D
【答案解析】[解析] 急性颅脑损伤最快速和最有效的检查方法是头颅X线平片和头颅CT检查，对判断有无颅骨骨折，有无脑挫裂伤、颅内血肿以及损伤的部位、血肿量、中线结构有无移位等具有重要价值。脑电图主要用于癫痫患者的检查。该患者已出现早期脑疝表现，禁忌做腰椎穿刺，以免加重脑疝。经颅多普勒超声(TCD)检查主要观察颅内血管的血流速度，对判断颅内大血管有无血管痉挛、有无异常血流等情况有一定帮助。头颅MRI检查对明确颅内脑组织受损情况较CT清晰，但该项检查费时较久，且带有金属等的抢救器械无法带入检查室，对脑外伤等急危重患者不适宜进行此项检查。
多选题
目前该患者的诊断是
【正确答案】
A、G
【答案解析】[解析] 从CT片上所示，于左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位，呈现典型的硬脑膜外血肿影像。急性期颅内血肿由于多为凝固的血肿块，故在CT上多表现为高密度改变；亚急性期血肿由于血肿块开始部分液化，在CT表现上由高密度逐渐转向混杂密度至等密度改变；而慢性期血肿，由于血肿已液化而在CT上多表现为低密度改变。硬脑膜外血肿在颅骨内板下呈梭形或双凸透镜形，而硬脑膜下血肿则在颅骨内板下呈新月形。头颅X线正侧位片明确可见左颞骨线性骨折。该患者受伤当时有明显的昏迷，此后自行清醒，但几个小时后又逐渐出现意识障碍，表现为昏迷—清醒—昏迷的病情发展过程，即有明显的中间清醒期，单纯从头部受伤后的临床表现发展过程看，也比较符合急性硬脑膜外血肿。
多选题
根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 该患者伤后4个多小时入院，入院时呈浅昏迷状，GCS评分为10分，左侧瞳孔(3mm)稍大于右侧(2mm)，双侧肢体均能活动，仅左侧肢体活动较右侧多，未出现明显的右侧肢体偏瘫，属左侧颞叶钩回疝的早期表现，且影像学所示为左颞部单纯的急性硬脑膜外血肿，中线结构稍有移位。因此，对该患者可进行左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，骨瓣复位，无需行去骨瓣减压术，更不需要敞开硬脑膜减压。如果患者已是脑疝中、晚期，则必须行去骨瓣减压，并打开硬脑膜行减张缝合，这样才能起到有效的减压作用。颅骨钻孔、血肿引流仅用于特急性颅内血肿来不及行进一步检查和送手术室时的紧急抢救，或适用于慢性颅内血肿行锥孔或钻孔，放置引流管后注尿激酶使血肿完全液化后充分引流。骨窗开颅清除硬脑膜外血肿也多适用于严重颅内血肿或已形成明显脑疝患者。
多选题
下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 最典型的急性硬脑膜外血肿的临床表现为伤后呈昏迷一清醒一再昏迷的发展过程。