患者,男性,70岁。因“间歇性右下肢抖动3个月”就诊。患者近3个月来,间歇性右下肢抖动,抖动频率3~4Hz,每次发作持续3分钟左右,每2周左右发作一次,多发生于从坐位站立时,最后一次发作于入院前2天。抖动时伴有右侧肢体麻木、无力。不伴意识障碍,无舌肌咬伤、大小便失禁。发作间期活动正常。高血压病史15年,糖尿病病史5年,一直口服降压和降糖药物治疗,血压和血糖控制不详。查体:BP 135/85mmHg;意识清楚,言语流利;心肺检查未见异常;脑神经检查无异常,四肢肌力5级,肌张力正常,共济运动正常,深浅感觉正常,四肢腱反射(++),双侧病理反射未引出,脑膜刺激征(-);颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音。头颅CT:未见明显异常。视频脑电图:在检查过程中,虽然有症状发作,但脑电图未见明显异常。

单选题

此患者最可能的诊断为

【正确答案】 B
【答案解析】

短暂性脑缺血发作(TIA)表现为迅速出现局限性神经症状,持续时间短暂,常为数分钟至数小时,最长不超过24小时即完全恢复,不留神经功能缺损,但常有反复发作。题中患者近3个月来频繁间歇性右下肢抖动,符合TIA的特点。

单选题

目前认为,最可能与抖动性TIA有关的是

【正确答案】 A
【答案解析】

肢体抖动性短暂性脑缺血发作(LS-TIA)是临床罕见的颈内动脉系统TIA的一种类型,1962年由Fisher等首先报道,并称之为肢体抖动综合征(LSS)。LS-TIA的主要病因是动脉粥样硬化引起颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄或闭塞等导致大脑血流动力学改变引起低灌注。LS-TIA发作性、刻板性、短暂性的难以控制的一侧单肢、上下肢或仅有手或脚不自主运动的临床发作特点也符合低灌注理论。

单选题

此患者的ABCD2评分是

【正确答案】 C
【答案解析】
单选题

依据ABCD2评分,患者在2天内脑卒中的发生率最接近

【正确答案】 B
【答案解析】
多选题

(提示:患者入院后行DSA检查,左侧颈内动脉见图)依据2010年中国指南内容,下列操作中正确的有

【正确答案】 A、B、C
【答案解析】

大动脉硬化及脑卒中/TIA患者的非药物治疗如下。①颈动脉内膜剥脱术(CEA):症状性颈内动脉狭窄70%~90%的患者推荐实施CEA;症状性颈内动脉狭窄50%~69%的患者,根据年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA,可能最适用于近期(2周内)出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者,建议在最近一次缺血事件发生后2周内实施CEA;颈动脉狭窄70%)的患者,无条件做CEA时可考虑行CAS;如果有CEA禁忌证或手术不能达到、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄,可考虑行CAS。