结构推理 C、ushing综合征的鉴别诊断
【正确答案】(1)单纯性肥胖因部分肥胖症症患者可有类似皮质醇增多症的一些表现,如高血压糖耐量减底、月经少和闭经,腹部可有条纹,但大多数为白色,有时可为淡红色,但较细。可有痤疮、多毛,尿皮质醇、尿17-羟排量可高于正常;另一方面,早期、轻型的Cushing综合征患者,可不呈现典型的表现,两者有时不易鉴别。但在多数肥胖症患者,尿皮质醇、17-羟虽较高,大多可被小剂量地塞米松所抑制,血皮质醇昼夜节律保持正常,可助鉴别。(2)Ⅱ型糖尿病此病亦常见高血压、肥胖、糖耐量减低、尿17-羟片高等,但无Cushing综合征的临床表现,且血浆皮质醇的昼夜节律保持正常。(3)酗酒兼有肝损害者此患者可出现假性Cushing综合征,包括临床症状,血、尿皮质醇分泌增高,不能被小剂量地塞米松抑制,在戒酒一周后,生化异常即消失。(4)抑郁症患者尿游离皮质醇、17-羟、17-酮可增高,也不能被地塞米松正常地抑制,但无Cushing综合征的临床表现。
【答案解析】