案例分析题 TURP手术的麻醉：患者，男性，68岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查：血压160/108mmHg、心率75次/分。实验室检查：“B”超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L；血小板75×10⁹/L、PT 15.5s、APTT 36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。

多选题 16.关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下回答正确的是

A、 ASAⅢ级、心功能Ⅲ级
B、 SAⅡ级、心功能Ⅰ～Ⅱ级
C、首选全身麻醉
D、可选择硬膜外麻醉
E、可选择腰麻、硬膜外联合阻滞
F、可选择骶管神经阻滞麻醉

【正确答案】 B、D、E

【答案解析】

多选题 17.麻醉前准备应包括的内容

A、手术前应控制血压在160/90mmg以下范围
B、血糖应控制在11mmol/L以下比较理想
C、治疗心律失常、改善心肌缺血
D、追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史
E、进一步检查了解心血管情况
F、术前输注少量高渗生理盐水，预防TURP综合征发生

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】

多选题 18.提示：在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术；手术进行到70分钟时，血压由110/65mmHg降到85/42mmHg，心率从85次/分降到50次/分，此时冲洗液5％甘露醇用量达30000ml；立即给予阿托品0.3mg、麻黄碱6mg静脉注射；血压、心率恢复正常，手术继续进行。为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的检查是

A、检测血细胞比容
B、复查麻醉平面
C、监测心电图，并作S—T段分析
D、测定血浆渗透浓度
E、测定血电解质K⁺、Na⁺、l^-
F、行脑电图检查

【正确答案】 A、C、D、E

【答案解析】

多选题 19.手术结束时(手术时间120分钟)，患者出现谵妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液5％甘露醇总用量达45000ml；急查血电解质：血钾2.98mmol/L、血钠118mmol/L、血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中，不恰当的是

A、补充高渗Nal
B、输血
C、呋塞米
D、地塞米松
E、镇静剂
F、尽快停止手术

【正确答案】 B、E

【答案解析】