患者女,29岁。因停经38周,阴道见红2小时,于某年8月21日中午12:00入院,体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查:宫高33cm,腹围87cm,ROT已入盆,胎心132次/min。

住院情况:产妇于8月22日凌晨1:00开始腹痛,凌晨4:00,阵发痛加剧送入产房待产。6:30产妇出现阴道流血,胎心减慢到50~70次/min。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意,7:20入手术室抢救,行剖宫产,术中发现,有子宫不完全破裂,腹腔积血300ml,血尿100ml,胎儿娩出已死,产妇术中情况一直不好,9:50行子宫全切,血压仍不稳,11:00紧急抽血化验,PT>60秒,pt 8万/mm3,TT>60秒,Fbg<100mg/dl,3P试验阳性。经紧急会诊,全力抢救,输全血1300ml,但血压仍进行性下降,中午12:00心跳呼吸停止,继续抢救1小时无效死亡。

多选题

第1问:此患者最可能的诊断是DIC,诊断依据是()

【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】

DIC临床表现:出血、休克或微循环衰竭、微血管栓塞及微血管病性溶血;DIC的实验室检查包括两方面:一是反映凝血因子消耗的证据,包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数;二是反映纤溶系统活化的证据,包括纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)。

多选题

第2问:急性DIC时引起休克的原因有()

【正确答案】 A、B、C、D、E
【答案解析】

患者大量出血,血容量减少,广泛微血栓形成使循环通过受阻激肽、补体系统被激活使微动脉舒张,FDP增多使微血管扩张及其通透性升高内源性凝血系统促动时,激肽释放酶原转变为激肽释放酶,引起血管扩张,导致血压下降、心肌缺血缺氧、休克。

多选题

第3问:纤溶酶在DIC发生中的作用有()

【正确答案】 A、B、C、D、E、F
【答案解析】

纤溶酶在DIC的发生和发展中起着非常重要的作用,包括降解纤维蛋白原和纤维蛋白、使血小板功能受损、激活补体系统、降解凝血因子、通过液相激活Ⅻ及具备抗血栓、降低血小板聚集、改善微循环的作用。