填空题 患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。

填空题 问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
1．服用药物史
2．肝炎及肝炎接触史
3．饮酒史
4．既往肝、胆疾病史
5．既往肾脏病史
6．药物过敏史
7．生育史
8．吸烟史

填空题 提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次/周，2～3两/次。
问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
1．血红蛋白
2．血转氨酶
3．肾功能
4．血胆红素
5．血淀粉酶
6．肝炎病毒指标

填空题 提示：ALT 70u/L，AST 47U/L，ALP421U/L，GGT 84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328μmol/L，Dbil 186μmol/L。
问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
1．Gilbert综合征
2．肝炎后高胆红素血症
3．药物性黄疸
4．溶血
5．酒精性肝病
6．原发性胆汁性肝硬化
7．原发性肝癌

填空题 提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。
问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
1．网织红细胞
2．血胆固醇
3．血白蛋白
4．凝血酶原时间
5．血钙
6．抗线粒体抗体
7．腹部CT

填空题 提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体(-)，血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。
问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
1．慢性胆囊炎
2．药物性黄疸
3．肝囊肿
4．酒精性肝病
5．非酒精性脂肪肝
6．原发性硬化性胆管炎
7．壶腹部结石

填空题 提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil 317μmol/L。
问题6：应采取的治疗措施包括
1．非甾体抗炎药
2．糖皮质激素
3．硫唑嘌呤
4．熊去氧胆酸
5．十二指肠乳头切开
6．经内镜放置胆总管支架