问答题
男性，35岁，因腹胀伴双下肢水肿，消瘦、乏力、气促、不能平卧，逐渐加重5年住院。查体：慢性病容，消瘦，半卧位休息，巩膜轻度黄染。血压90/70mmHg，脉搏106次/分，强弱不等，颈静脉怒张，胸廓对称，右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，心尖搏动减弱，心音弱、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆呈蛙腹，肝脏肋下5cm，质硬，腹水征(+)。既往有不规则的潮热、盗汗的症状。其父有肺结核病。
问：
【正确答案】(1)拟定诊断为慢性缩窄性心包炎。病因以结核性的可能性较大(既往有不规则的潮热、盗汗的症状。其父有肺结核病。
【答案解析】
【正确答案】(2)支持诊断，需要做的检查：①X线检查可见心脏外形怪异，呈蛋壳样改变，心尖搏动微弱；②超声心动图提示心包增厚，心脏的舒缩功能受限；③CT、UFCT/MRI均可见心包增厚或钙化影：④结核菌素试验(+)和血沉增高对病因结核有参考意义；⑤外周静脉压测定，＞20cmH2O以上可诊断。
【答案解析】
【正确答案】(3)需要与缩窄性心包炎鉴别的疾病：①限制性心肌病；②肝硬化(失代偿期)；③扩张性心肌病合并右心衰竭。
【答案解析】
【正确答案】(4)缩窄性心包炎手术治疗施行心包剥除术。手术剥除增厚心包的原则是：先左心后右心，先流出道再流入道，两侧达膈神经，上达大血管根部，下达心脏膈面，松解上下腔静脉入口处纤维缩窄环。
【答案解析】