多选题
44岁男性,5+小时前外伤后致右上臂剧烈疼痛,肿胀,活动障碍,于外院行手法复位,石膏固定后,转入我院继续治疗。查体:上臂成角畸形,功能受限,健手扶患肢。右腕下垂,不能伸拇指及各指掌指关节,前臂有旋前畸形,拇指内收畸形。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。指间关节活动正常,桡动脉搏动未见减弱。
多选题
根据题干信息,可以得出的结论包括
【正确答案】
A、D、F
【答案解析】[解析] “上臂成角畸形”说明肱骨发生了骨折,但根据题干信息暂不能明确为肱骨外科颈,肱骨干骨折的可能性大。“右腕下垂,不能伸拇指及各指掌指关节,前臂有旋前畸形,拇指内收畸形。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍”说明桡神经支配区的感觉与运动功能受损,提示桡神经损伤。题干中未提及尺神经支配区域的变化。“桡动脉搏动未见减弱”提示大血管受损的可能性比较小。
多选题
根据目前的信息,该患者选择的辅助检查是
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 根据题干信息,该患者应基本可诊断为肱骨干骨折,但凡是疑为骨折者应该常规进行X线拍片。肱骨正侧位X线拍片,并包括上下关节,其不仅能确定骨折的存在,更主要的是能准确判断骨折移位情况,为选择治疗提供依据。
多选题
X线检查结果提示:右肱骨中段骨皮质不连续,提示肱骨中段骨折。该患者下一步需要的辅助检查为
【正确答案】
A、B
【答案解析】[解析] 根据目前的信息,该患者应诊断为右肱骨干骨折伴桡神经损伤,随后的检查的目的在于评估病人的身体条件能否耐受手术。
多选题
该患者的治疗方案应采取
[进一步的辅助检查结果]
心电图未见异常,血常规生化指标未见异常。
【正确答案】
D、E、F
【答案解析】[解析] 根据上述信息,该病人诊断为右肱骨干骨折伴桡神经损伤。大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗。肱骨干骨折的手术适应证为:非手术治疗不能达到满意复位;多发肢体损伤需要早期活动便于护理;开放性损伤或者粉碎性骨折;病理性骨折;骨折合并大血管损伤;骨折不愈合;怀疑桡神经损伤应该做探查术者。本例骨折病人有桡神经损伤表现,且非手术治疗不能达到满意的复位效果,需手术治疗。手术方案应为:肱骨切开复位钢板螺钉内固定,桡神经探查。