问答题女性，42岁，1周前右侧小腿被锈铁钉刺伤后自行用清洁手绢简单包扎，2天后伤口红肿扩大并伴溢脓。1天前出现低热、厌食、乏力、头疼，休息后不能减轻。4小时前，病人出现张口困难，四肢发硬，呼吸困难，被诊断为破伤风而收入院。查体：T:38.5℃，P:105次/分，R:26次/分，BP:120/70mmHg，血WBC:12.4×10⁹/L。病人神志清楚，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，呼吸急促。
问：①列举该病人目前的三个主要护理诊断。②目前的治疗原则是什么?③目前主要护理措施有哪些?

【正确答案】(1) ①皮肤完整性受损：与锈铁钉刺伤后未清创处理有关。
②体温过高：与破伤风杆菌释放外毒素有关。
③有窒息的危险：与呼吸肌和膈肌痉挛导致呼吸困难有关。
④有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛、频繁抽搐有关。
(2) 清除毒素来源；中和游离毒素；控制痉挛发作；防治并发症。
(3) 护理措施主要包括清洁伤口，提供舒适环境，减少外界刺激，给予镇静解痉药物，营养支持，做好呼吸道管理，避免外伤，病情观察，降温护理，做好消毒隔离等。

【答案解析】