【正确答案】辨证施治 初诊（2000年7月3日）：症见口腔溃疡，伴咽干、咽痛，吞咽时加重，倦怠乏力，面色萎黄，腹胀、腹痛、食后即泻，纳呆，多梦，小溲调。舌质暗，苔黄厚腻，脉弦滑。 诊断为口疮，辨证属湿热内蕴，兼有脾虚血瘀之象，治以清热利湿，兼健脾活血法， 葛根芩连汤合六君子汤加减。 处方：葛根15g，黄连6g，黄芩10g，生苡米15g，桔梗10g，莪术15g，陈皮10g，清 半夏10g，茯苓20g，白术15g，党参10g，炙甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次含服。 二诊(2000年7月9日）：服药后口腔溃疡愈合，咽干、咽痛消失，腹胀、腹痛、食后即泻等症减轻，舌质暗，苔转为薄黄略腻，脉弦滑。效不更方，继服原方6剂。 三诊(2000年7月15日）：腹胀、腹痛、食后即泻等症基本消失，饮食好转，仍有乏 力，面色稍显萎黄，舌质偏淡暗，苔薄白略腻，脉弦重按无力，考虑湿热已去，脾胃之气尚虚，治疗不可操之过急，需缓补以收功。嘱服参苓白术散6g，2次／日，连服1个月。 后随诊半年口腔溃疡未见复发。 按语 复发性口腔溃疡亦称复发性口疮，是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡性损害，具有周 期性夏发的规律。由于这种溃疡有明显的灼痛，故国内常用希腊文aphthae的译音来表 示其特异性，所以亦称复发性阿弗他溃疡或阿弗他口炎。病因未完全明确，临床上观察 到彩响其发作的因素很多，如长期消化不良，腹泻、便秘、胃溃疡、睡眠不足、精神刺激、 月经周期、食物、变态反应等。此外，近期研究表明，免疫、L型链球菌、遗传、维生素缺乏等因素均与该病有关。本病多发于青壮年，女性稍多于男性。西医对本病无特效疗法， 常用消炎防腐止痛药物如复方硼酸液、2％利多卡因、1％普鲁卡因等含漱，或用口腔溃 疡药膜等贴于患处，都只能起到暂时缓解的作用，并不能解决复发的问题，也就是治标 不治本。而中医对本病的治疗标本同治，效果可靠。 本病属于中医的“口疮”、“口疳”范围，一般认为，口疮多由心脾积热或阴虚火旺所 致，如《圣济总录·卷一百一十八》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心属火，脾属土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”《寿世保元·口舌》则说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”因此治疗多用清泻心脾积热或滋阴泻火之法。 本患者以反复发作口疮10余年，加重伴咽部溃疡5年入院，故拟诊为口疮。症见口 腔溃疡，伴咽干、咽痛，倦怠乏力，面色萎黄，腹胀、腹痛、食后即泻，纳呆，多梦。舌质暗，苔黄厚腻，脉弦滑。辨证属湿热内阻，脾失健运，故在表现为口腔溃疡，咽干、咽痛、舌苔黄厚腻、脉弦滑等湿热内蕴的同时，还表现出倦怠乏力，面色萎黄，腹胀、腹痛、食后即泻，纳呆等脾虚不能运化的症状，此病人实际上为本虚标实，脾虚与湿热同时存在，而且 互为因果，互相加重，呈恶性循环之象。治疗当标本同治，但要先以治标为主，待湿热化 解后再集中治疗本虚，因此先以葛根芩连汤合六君子汤加减，方中黄芩、黄连清热燥湿， 茯苓、苡米、白术健脾利湿，莪术健脾活血，葛根升清阳，桔梗载药上浮，党参、炙甘草健 脾助运，陈皮、半夏行气化痰，全方配伍，清利湿热而不碍脾，补脾而不增热助湿，故能起 到较好的疗效。 笔者体会，治疗口疮主要应从心脾两脏入手，但不能囿于心脾积热之说，而应从心 火亢盛、湿热蕴脾及脾虚虚火上炎三方面着手，心火亢盛者用大黄黄连泻心汤，湿热蕴 脾者用葛根芩连汤，脾虚虚火上炎者用李东垣补脾胃泻阴火升阳汤多能获效。