【正确答案】①氨清除不足。血氨主要在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素而解毒，但在严重肝病的鸟氨酸循环中，所需的ATP产生不足，各种基质(鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸)缺失，酶系统严重受损，导致鸟氨酸循环障碍，血氨增高。②氨产生增多。a．肠道产氨增多；严重肝病时，肠黏膜淤血水肿，消化吸收功能降低，肠道细菌活跃，蛋白质潴留，产氨增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍时，尿素排出减少，经肠-肝循环弥散入肠道增多，也可通过细菌分解产氨增多。b．昏迷前，患者躁动不安，肌肉中的腺苷酸分解代谢增强，肌肉产氨增多。c．肾小管也可产生少量氨，如果患者肾小管腔中H⁺下降，生成NH₄⁺排出减少，也可弥散入血。导致血氨上升。