结构推理 一女性患者,32岁,近3周出现心悸,出汗、低热和乏力的症状,体重稍下降,三周前曾患者有感冒 。临床查体,突眼(-),甲状腺Ⅱo肿大,有结节感,但无明显触痛,心率102次/min,手颤(+)。血清学检查TT3 234ng/dl(参考值 84~169ng/dl,) TT415.7μg/dl(参考值 5.7~11.3μg/dl,) TSH0.3μU/ml(参考值0.3~4.5μU/ml)。根据上述资料,回答以下几个问题。 (1)应首先考虑哪种疾病 (2)进一步需要做的检查有哪些 (3)结合你掌握的核医学知识,简述检查可能出现的结果。
【正确答案】(1)考虑诊断;①甲状腺功能亢进症;②无痛性亚急性甲状腺炎;③慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 (2)需要进一步做的血清学检查包括:FT3和FT4测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB),抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)及抗TSH受体抗体(TRAB)的测定,以及血沉测定。同时进行甲状腺摄131I率检查或核素甲状腺显像。 (3)甲亢病人的典型表现为TT3和TT4增高,特别是FT3和FT4的增高和TSH的降低(但及少数病人早期可正常)可直接,准确的判断甲状腺功能;Greaves病时TRAb多阳性,TGAb,TPOAb可正常或增高;甲状腺摄131I率增高并出现高峰前移现象;甲状腺显像可见双叶增大,显影清晰,呈像速度加快,甲状腺显像同事可帮助了解是否有结节存在。无痛性亚急性甲状腺炎常发生于感冒后,血沉可正常或增快,由于甲状腺组织的被破坏,甲状腺激素释放入血液,故血清中甲状腺水平增高;TGAb可正常或增高,TPOAb多为阴性;甲状腺摄131I率降低,与血清甲状腺激素水平呈现“分离现象”,在甲状腺显像中由于甲状腺功能减退,表现为双叶影像模糊不清,周围组织放射性本底增高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期可表现为甲亢症状,但TGAb,TPOAb多明显增高。
【答案解析】