患者，男，54岁。风湿性心脏病心房颤动，20分钟前突然抽搐、偏瘫，首先考虑
心力衰竭加重
洋地黄中毒
低钾血症
脑栓塞
蛛网膜下腔出血
解析：风湿性心脏病并发心律失常最常见的是心房颤动，易有血栓形成；血栓脱落形成栓塞，以脑栓塞最多见，根据患者的表现，可判断为脑栓塞。