材料一

原先，F市安信街道成潭社区党群服务中心的门口处、走廊里、墙壁上全是牌子和制度。“我们现在是大变样了，牌子只留三块，上墙制度更简洁，流程更清晰，服务得到了全面整合升级。”社区党委钟书记说。

发生变化的不仅是成潭社区一家。去年3月以来，为了破解基层治理“小马拉大车”难题，F市市委市政府统一部署，相关部门牵头治理，推动了基层减负热潮。短短半年，当地已出现不少新转变。如今在F市的村社一级，上墙事项已从59家单位的40项内容，缩减到9家12项。

“一直以来，由于种种原因，在条线部门向下分配工作的过程中，村社这一基层终端经常面临的是被层层‘转嫁’的任务。”F市委社会工作部姜部长坦言。对此，F市探索推行“准入基层事、基层准确办”的基层事务改革，着力破解职责边界不清、准入不严、监管不力等难题。

要落实改革，第一步就是厘清界限。按照相关法律法规和上级要求，F市对村社的职责进行梳理，便于基层干部迅速、清晰地对照自身职责。与此同时，哪些制度能上墙，哪些证明可盖章，F市也对此进行了全面细致的梳理与明确。

职责任务明晰后，如何放得下、管得住，关键还看怎么抓全程管控。F市的办法是依靠数字化，在基层智治综合应用小程序中设置“事务准入”模块，要求准入事项必须通过该系统布置到村社。如此一来，流转全程监测，便于实时跟进。对职责之外需新增的事项，则必须层层过审，方可以临时任务的形式交办。对于过去一些不符合基层职能事项或需要群众来回跑腿的问题，现在扫一扫“减负码”就能立即反馈，及时得到解决。基层负担轻，群众奔波少，干部们纷纷拍手叫好，形象地称之为“车子变轻，续航更久”。

要“轻车”更要“壮马”，基层减负才能“减”出成效、“减”出发展。通过协同发力、共建共治，实现基层治理力量从“单兵种”到“集团军”的转变，是破解基层“小马拉大车”问题的根本方法。

“我们按照‘多网合一、一网多能’的原则，整合民政、城管、市场监管、卫生健康等各类网格，让各类业务运行在同一张网格上，有效增强了基层工作效能。”F市成副市长说，通过织密织牢6750个微网格，F市形成了专职、兼职和助理网格员的工作架构。“沟通是所有入户探访工作的基础。”在江尚街道社会服务工作站内，党工委姚书记正在给F市新聘的街道网格员培训，内容包括网格工作职责、服务意识与沟通技巧、情绪与压力管理等。“现在我感觉工作内容更清晰了，完成任务更有信心了！”参加培训的网格员小柳说。

“单靠现有力量是不够的，还得融合多方共同发力。”姜部长说。引导用好“两新”组织、志愿者队伍这些增量，使志愿服务走进村社主阵地，多渠道、多层次地参与基层治理，已成为F市各部门的一种共识。从去年3月起，F市健全完善驻地单位党组织和在职党员“双报到、双服务、双包联、双评价”机制，让各类社会力量成为基层治理的盟友，同时，统筹“两代表一委员”阵地、社会组织、志愿者队伍等，打造社会组织之家，推动各级包联干部、联建单位等治理力量向网格汇集，实现“一网统筹、多元集聚”，让多方力量协同发力，为基层治理更添动力。

打开电脑，花滨社区党委万书记点击智慧社区平台上的居民服务菜单，各类居民业务办理、社区报表、开具证明等事项便清晰呈现。依托“一键报表”“一键证明”等模块，社区已基本实现了报表自动生成。“以往巡查走访、社区信息归集是个麻烦事儿，不同类别数据需要反复收集。现在有了智慧社区平台，只要基础数据定时更新，再也不用花功夫通过各类小程序上传数据了。”万书记介绍。目前，F市已通过智慧社区平台，实现各社区网格数据实时共享，各类基层报表真正做到“一次输入、定期维护、实时调阅”。数据打通了，基层干部有更多的时间走近老百姓，服务群众的道路更顺畅了。

“我们将继续按照‘轻车’‘壮马’相结合的原则，持续改进和创新基层治理模式，不断适应新时代发展需求，努力绘就共建共治共享的基层治理新画卷。”成副市长说。

材料二

近日，为加快构建农业绿色发展新格局，H县农业农村局召开了一场关于农用地膜科学使用、回收的座谈会，听取各方的意见建议。以下是座谈会的主要发言记录：

县农科所专家：农用地膜使用，关系到生态环境保护，关系到粮食安全和群众的身体健康。但从我们县的情况来看，农民们对地膜使用认识有误区，盲目地多用、滥用，导致地膜污染没有得到有效治理。土壤中残留的地膜不仅给耕翻土地等田间管理带来不便，还极大地破坏了土壤的耕层结构。防治多方农膜污染需要切实做到减量、回收、替代。

D镇驻村干部：我们镇有一些地方，地膜被遗弃在农田边上，没有人捡拾回收。有的农民对废膜危害认识不足，清理回收积极性不高；还有的农民不了解地膜回收的方法，就只是将农田里的地膜简单焚烧了事，燃烧过程中产生的化学残留物又被农机翻整埋入田里，这其实不只会污染农田，更损害了本地的农业生态环境。其实镇里很重视农用地膜的使用与回收，但目前县里各部门分工不够清晰，管理不够到位，单靠我们镇自己的力量很难做到标本兼治。

县农业环境保护监测站工作人员：不按规定使用、回收农用地膜是违法行为。国家在大力推广应用全生物可降解地膜、加厚高强度地膜，但不少农民觉得价格太高，还在购买使用那些厚度低于0.01毫米的非标地膜。我们监测到县里农田中地膜残留量已经达到了每亩3到5公斤，而且每年都有新的地膜沉积在农田中，这种趋势仍在继续。如果这个问题没有得到有效治理，农田污染将越来越严重。

某废品收购站负责人：地膜回收是一个难题。说实话，我们不爱收地膜，现在农民们用的地膜好多都不标准，即便是标准地膜，膜里含有大量泥土、农作物残渣，处理起来不仅耗费水电，人工成本也高，根本不划算。想让农民们处理好地膜再送过来，但跟他们沟通这个也挺麻烦。如果政府能出台政策，补贴一下地膜回收，这样可能会好一点。

某地膜回收企业负责人：我们处理一吨废弃标准地膜的成本接近2000元，回收的产品能卖300到500元。从2023年开始，企业每回收一吨废弃地膜，当地政府补贴2000元。但是，我们专门做过测算，非标膜去除杂质后，每吨能用来回收的原料最终只有460公斤，平均每吨的处理成本要4500多元。而我们现在回收来的大部分都是非标膜，即便有政府补贴，我们也得赔钱。

Q镇农民：厚一点的地膜效果好，没危害，但比较贵，实在用不起。薄地膜的效果差点，质量也差，但也能用。我们也知道碎地膜留在田里有危害，但要把埋在土里的残膜刨干净只能靠人工，平均每亩地要多花80元。把地膜送去回收没有钱赚，还得费好大的功夫，不划算。

M镇某种植大户：我现在都是使用强度高、耐候期长、易回收的地膜，这种地膜使土壤的增温、保墒、出苗性更好，而且能更好地抑制膜下杂草的生长，挺好用的，但确实成本会增加一些。前阵子，我到外市去参观，他们那边政府出台了地膜科学使用补贴政策，通过“以奖代补”和政府补贴的方式，推广使用优质地膜，据说效果不错，大家积极性挺高的。

Q镇某村主任：这几年，县里很重视废弃农膜回收，也出台了一些鼓励政策，但我觉得政策和资金支持得还不够，县、乡、村没有设立固定的废弃农膜回收点，靠自发回收不行，要统筹做好地膜回收利用工作。

L乡农技服务站站长：我们的农技人员费尽口舌，跟农户们宣传科学使用、回收地膜的好处，奈何人家农资店的诱惑更大，除了便宜，还能返利。我看，主要是生产销售非标地膜的太猖獗了，县里有关部门要严格监管，打击与引导并重。这样，我们干起工作来，才会更加顺利。

县市场监管局执法队队长：2023年以来，我们定期开展相关执法检查，但日常监管还存在欠缺和短板。部分企业和商户对此认识不足，认为法不责众，导致违规使用非标地膜的情况屡禁不绝。接下来，我们会进一步联合有关部门，常态化开展日常监管工作，加大全流程执法力度，严禁非标地膜入市下田。

M镇副镇长：要标本兼治解决农用地膜使用、回收存在的问题，我们希望县里坚持“一盘棋”思想，统筹规划，系统推进，让各部门、企业、农户都行动起来，打通地膜生产、销售、使用、回收等各个环节，形成一个完整的链条。可以先搞试点、作示范，以点带面，逐步形成规模，推动农用地膜科学使用、回收全覆盖，构建起绿色安全的农田生态环境。

材料三

夜晚，穿上白大褂，背上医药箱，骑上摩托车，沿着山路赶往村民家中……这是Z县桃源乡卫生院院长、家庭签约医生黄大夫的日常。“白天村民要干农活，所以我们经常晚上上门。山村开车不方便，我专门买了辆摩托车。”她表示，上门看诊，可以让村民特别是老人们“平时有人关心、就医不用操心、诊疗省钱又省心”，自己辛苦点也值得。

从卫生院出发，驱车沿着蜿蜒的山路前行，到长河村需要一个多小时。这样的路，黄大夫每个月都要走上好几回。“这里比较偏远，交通不便，村民们外出看病很麻烦。尤其是子女在外地的老人，等亲属回来再送诊容易错过治疗时机。”她说。在桃源乡卫生院，签约家庭医生的人数为7786人，其中1540名是老人。从2022年开始，黄大夫和家庭签约医生服务团队定期入户走访，至今已为7921人次送去健康服务。每次进村，除了答疑诊疗，他们还开展健康讲座，普及健康知识。

Z县外出人口8万余人，农村留守老人多，全县有124个建制村，70多个偏远自然村，群众看病难问题长期存在。近年来，Z县统筹优质医疗资源、网格化管理资源，构建“一网统管”健康服务体系，建立“分级统筹、双线并进、网格兜底”的县、乡、村网格三级全民健康管理机制。目前，Z县像黄大夫这样的家庭签约医生有375名，全县常住人口家庭医生签约率74.87%、重点人群签约率93.42%，基层防病治病和健康管理能力得到了显著提升。

“今天门诊27人，转入患者14人，血糖监测人数9人……”黄大夫正在查看Z县慢病管理系统App显示的实时数据。她介绍，家庭医生为村民测量的血压、血糖数据会实时传输到App，医生不仅能查看当日慢性病分层分级整体情况，例如高血压高危、中危、低危人数等，还能收到患者指标异常的提醒。在App上，签约对象可以上传自我监测数据，对自己进行健康管理，县级专科医生、乡（镇）村全科医生可以为签约对象制定个性化服务方案，实现了线上和线下服务深度融合。

家庭医生上门次数多了，与村民感情越发好了，关系也更亲近了。“有一天，我接到电话说上溪村吴奶奶突然晕倒了，就立即赶过去。当晚下着小雨，山路泥泞，一到村口，车轮就陷进沟里，我只好丢下车，走到吴奶奶家。”等黄大夫诊疗结束，回头找车，发现村民们早已把车抬了出来。“很感动，觉得大家就像一家人一样，不是亲人胜似亲人。”

长河村村民老蔡是个爆脾气，讲话很冲。他说，自己以前基本不看病，迫不得已去医院了，还很容易和医生吵架。“现在，他们就像我的朋友一样，定期上门检查，还帮我建立了电子健康档案，每次检查结果，手机上就能看。”身体一有不舒服，老蔡就会通过手机App向家庭医生咨询问诊。“自从有了家庭医生，看病省钱了，配药省心了，就医方便了，我也更加理解医生的不容易了。大家伙儿都对他们竖起了大拇指。”

过去，Z县基层卫生院冷清、设施落后、运营困难的局面普遍存在。近年来，Z县为基层卫生院添置了彩超、化验等医疗设备，为家庭医生服务团队配备了智能血压仪、血糖仪，并投资770余万元建起了集日常随访、筛查、诊断、管理、转诊等功能于一体的慢病健康管理救治中心。以前给65岁以上老人体检，由于没有及时反馈，老人们感受不到体检的重要性。从2022年开始，家庭签约医生服务团队提供了当天体检、次日送达报告，并当面提出健康评估建议的服务，老人们的体验明显提升，尤其是在了解了自己的身体状况后，联系家庭医生咨询、就医频率慢慢提高。同时，Z县总医院积极推动优质医疗资源下沉，县级专科医生经常到一线卫生院巡诊并开展医疗技术培训，群众到基层卫生院的就诊率迅速上升。

老林是一名老村医，他对这几年的变化很有感触。“以前，我们当村医，村民不信任，收入不稳定，还要靠种茶叶和锥栗维持生计。现在，村民小病不往外跑了，我们的收入也增加了、稳定了，我可以安心当医生了。”他感慨地说，村民留在基层看病多了，卫生院不闲置了，上级医院的压力也减轻了。

繁琐而辛苦，是许多家庭签约医生的真实写照，日复一日的坚持中，凝结着他们的心血与付出。Z县正全力推动家庭医生签约服务提质扩面，努力实现在医疗供给上增量，健康服务上增效，能力提升上增质，让群众在家就有“医”靠。

材料四

夜晚，穿上白大褂，背上医药箱，骑上摩托车，沿着山路赶往村民家中……这是Z县桃源乡卫生院院长、家庭签约医生黄大夫的日常。“白天村民要干农活，所以我们经常晚上上门。山村开车不方便，我专门买了辆摩托车。”她表示，上门看诊，可以让村民特别是老人们“平时有人关心、就医不用操心、诊疗省钱又省心”，自己辛苦点也值得。

从卫生院出发，驱车沿着蜿蜒的山路前行，到长河村需要一个多小时。这样的路，黄大夫每个月都要走上好几回。“这里比较偏远，交通不便，村民们外出看病很麻烦。尤其是子女在外地的老人，等亲属回来再送诊容易错过治疗时机。”她说。在桃源乡卫生院，签约家庭医生的人数为7786人，其中1540名是老人。从2022年开始，黄大夫和家庭签约医生服务团队定期入户走访，至今已为7921人次送去健康服务。每次进村，除了答疑诊疗，他们还开展健康讲座，普及健康知识。

Z县外出人口8万余人，农村留守老人多，全县有124个建制村，70多个偏远自然村，群众看病难问题长期存在。近年来，Z县统筹优质医疗资源、网格化管理资源，构建“一网统管”健康服务体系，建立“分级统筹、双线并进、网格兜底”的县、乡、村网格三级全民健康管理机制。目前，Z县像黄大夫这样的家庭签约医生有375名，全县常住人口家庭医生签约率74.87%、重点人群签约率93.42%，基层防病治病和健康管理能力得到了显著提升。

“今天门诊27人，转入患者14人，血糖监测人数9人……”黄大夫正在查看Z县慢病管理系统App显示的实时数据。她介绍，家庭医生为村民测量的血压、血糖数据会实时传输到App，医生不仅能查看当日慢性病分层分级整体情况，例如高血压高危、中危、低危人数等，还能收到患者指标异常的提醒。在App上，签约对象可以上传自我监测数据，对自己进行健康管理，县级专科医生、乡（镇）村全科医生可以为签约对象制定个性化服务方案，实现了线上和线下服务深度融合。

家庭医生上门次数多了，与村民感情越发好了，关系也更亲近了。“有一天，我接到电话说上溪村吴奶奶突然晕倒了，就立即赶过去。当晚下着小雨，山路泥泞，一到村口，车轮就陷进沟里，我只好丢下车，走到吴奶奶家。”等黄大夫诊疗结束，回头找车，发现村民们早已把车抬了出来。“很感动，觉得大家就像一家人一样，不是亲人胜似亲人。”

长河村村民老蔡是个爆脾气，讲话很冲。他说，自己以前基本不看病，迫不得已去医院了，还很容易和医生吵架。“现在，他们就像我的朋友一样，定期上门检查，还帮我建立了电子健康档案，每次检查结果，手机上就能看。”身体一有不舒服，老蔡就会通过手机App向家庭医生咨询问诊。“自从有了家庭医生，看病省钱了，配药省心了，就医方便了，我也更加理解医生的不容易了。大家伙儿都对他们竖起了大拇指。”

过去，Z县基层卫生院冷清、设施落后、运营困难的局面普遍存在。近年来，Z县为基层卫生院添置了彩超、化验等医疗设备，为家庭医生服务团队配备了智能血压仪、血糖仪，并投资770余万元建起了集日常随访、筛查、诊断、管理、转诊等功能于一体的慢病健康管理救治中心。以前给65岁以上老人体检，由于没有及时反馈，老人们感受不到体检的重要性。从2022年开始，家庭签约医生服务团队提供了当天体检、次日送达报告，并当面提出健康评估建议的服务，老人们的体验明显提升，尤其是在了解了自己的身体状况后，联系家庭医生咨询、就医频率慢慢提高。同时，Z县总医院积极推动优质医疗资源下沉，县级专科医生经常到一线卫生院巡诊并开展医疗技术培训，群众到基层卫生院的就诊率迅速上升。

老林是一名老村医，他对这几年的变化很有感触。“以前，我们当村医，村民不信任，收入不稳定，还要靠种茶叶和锥栗维持生计。现在，村民小病不往外跑了，我们的收入也增加了、稳定了，我可以安心当医生了。”他感慨地说，村民留在基层看病多了，卫生院不闲置了，上级医院的压力也减轻了。

繁琐而辛苦，是许多家庭签约医生的真实写照，日复一日的坚持中，凝结着他们的心血与付出。Z县正全力推动家庭医生签约服务提质扩面，努力实现在医疗供给上增量，健康服务上增效，能力提升上增质，让群众在家就有“医”靠。

根据“给定资料1”，请你谈谈F市在破解基层治理“小马拉大车”难题方面有哪些值得推广的经验。（15分）要求：全面、准确、有条理。不超过250字。

请根据“给定资料2”，梳理当前H县在农用地膜使用回收方面存在的问题，并提出改进建议。（20分）要求：（1）问题梳理全面、准确、有条理；（2）所提建议有针对性、切实可行；（3）层次分明，有逻辑性；（4）不超过400字。

假如你是县卫健局的工作人员，请根据“给定资料3”，以“让医患成朋友”为主题写一篇宣传稿，介绍Z县家庭签约医生制度的推广情况。（25分）要求：（1）紧扣资料，内容全面；（2）逻辑清晰，表述准确；（3）不超过450字。

“给定资料4”中画线部分提到“一面逐新，一面念旧，在新与旧的交融中不断发展，迎来新生”。请深入系统思考这句话，参考给定资料，联系乡村发展的实际，自选角度，自拟题目，写一篇文章。（40分）要求：（1）观点明确，见解深刻；（2）内容全面，结构完整；（3）思路清晰，语言流畅；（4）总字数1000～1200字。