男，45岁，无业。因“渐起高热10天”来诊。病前喜食凉拌菜。查体:T40℃。意识清楚,精神差，表情淡漠。巩膜微黄。肺部未闻及啰音，HR80次/min。腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下可触及,移动性浊音(一)。实验室检查(外院):ALT 200U/L。

多选题

第1问:该患者入院应做的检查和处理包括

A、
血常规
B、
尿常规,尿胆红素、尿胆原、尿胆素检测
C、
肝功能检查
D、
凝血酶原时间测定
E、
胸部x线片
F、
C反应蛋白测定
G、
血细菌培养
H、
血真菌培养
I、
物理降温
J、
胃镜
K、颅脑CT

【正确答案】 A、B、C、D、F、G、I

【答案解析】

多选题

[提示]患者实验室检查结果:WBC4.27x10⁹/L,N0.75,Hb 120g/L,PIt165x10⁹/L，CRP 30mg/L；尿胆红素(-)，尿胆(+);肝功能:ALT 250U/L,AST 192U/L，TBi145μmolL,PT 14.5s。第2问:此时应做的处理是

A、
消化道隔离
B、
血清肥达试验
C、
经验性选用第三代喹诺酮类药物
D、
给予泻药通便
E、
给予支链氨基酸制剂
F、
骨髓穿刺及培养
G、
选用地塞米松退热
H、
输血或输白细胞
I、
使用集落刺激因子

【正确答案】 A、B、C、F

【答案解析】

多选题

[提示]血肥达试验O抗体1:80，H抗体1:160。患者6天未解大便。第3问:此时应做的处理是

A、
应用强导泻药通便
B、
0.9% 氯化钠溶液低位灌肠
C、
尿培养査一般细菌
D、
米醋高位灌肠
E、
腹胀用新斯的明
F、
饮食中增加粗纤维类蔬菜促进挂便
G、
严格管理饮食,禁食粗硬及有渣的食物
H、
应用开寨露

【正确答案】 B、G、H

【答案解析】

单选题

[提示]患者入院后第2天，出现暗红色糊状便，粪便隐血试验(+++)，复查血常规Hb 70g/L。第4问:患者此时最可能出现的并发症是

A、
沙门菌感染致中毒性肝损伤
B、
支气管肺炎
C、
食管胃底静脉破裂出血
D、
肠出血
E、
肠穿孔
F、
痔疮出血
G、
虚性脑膜炎

【正确答案】 D

【答案解析】

多选题

第5问:此时应做的处理是

A、
输血、补液,纠正血容量
B、
应用生长抑素
C、
抗菌治疗
D、
立即手术
E、
禁食
F、
绝对卧床休息
G、
严密观察血压、脉搏、神志和腹部情况

【正确答案】 A、B、C、E、F、G

【答案解析】

单选题

【提示】经上述治疗1周后，患者体温高峰下降，最高体温37.5℃,精神状态好转。患者自行进食少量稀饭后，突然出现明显腹痛。查体:腹肌紧张，右下腹压痛明显，反跳痛(+)。第6问:此时考虑患者可能出现的并发症是

A、
沙门菌感染致中毒性肝损伤
B、
支气管肺炎
C、
食管胃底静脉破裂出血
D、
肠出血
E、
肠穿孔
F、
痔疮出血
G、
虚性脑膜炎

【正确答案】 E

【答案解析】

多选题

第7问:此时应做的处理是

A、
禁食
B、
胃肠减压
C、
有效抗生素的联合应用
D、
及早手术治疗
E、
防治水、电解质紊乱
F、
绝对卧床休息
G、
严密观察血压、脉搏、神志和腹部情况
H、
立即使用盐酸哌替啶止痛

【正确答案】 A、B、C、D、E、F、G

【答案解析】