【正确答案】（1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。依据：①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示隔下游离气体。②急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少；WBC 25×109/L。 （2）首要处理措施：立即建立静脉双通道，快速补充血容量。 （3）护理措施：①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液。②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧。③置病人于休克体位；予以加被保暖和调节室温。④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤戮膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查值的变化。⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性状。⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂。⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出人量。⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥。⑨观察和预防并发症，如压疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤。⑩积极做好术前准备。