【正确答案】李某早上起来锻炼时感到困难是属于用药的问题。 ①西咪替丁的药理作用与体内代谢 西咪替丁是H2组胺受体拮抗剂，用于十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血。其体内代谢是通过使P450酶氧化失活，是CYP1A2、CYP2C等的抑制剂，可影响通过该酶系代谢的药物的代谢速率。据认为，西咪替丁对酶的抑制作用与咪唑环的结构有关。 ②李某服用西咪替丁后出现问题的原因 地西泮系通过P450酶代谢后消除。李某用地西泮帮助睡眠，已有三年的历史，未曾见其早上嗜睡的抱怨，表明其用法、用量是适宜的。该剂量在患者未服用西咪替丁时，在清晨可以基本从体内排除，不影响晨练。但在使用西咪替丁后，由于西咪替丁的酶抑制作用，地西泮的消除减缓，故在清晨由于地西泮的作用，使患者仍处在大脑抑制状态。

【正确答案】我建议医师将西咪替丁的处方改为雷尼替丁或其他不是P450药酶抑制剂的H2组胺受体拮抗剂，如法莫替丁、尼扎替丁。原因为：含呋喃环的H2组胺受体拮抗剂雷尼替丁不是P450药酶的抑制剂，用雷尼替丁不会干扰地西泮的代谢，影响地西泮的排泄速率，这样仍用原剂量的地西泮即可。

【正确答案】上述药物中不适合张某的药物是对乙酰氨基酚。原因是：对乙酰氨基酚为苯胺类解热镇痛药，张某的肘部疼痛是因滑囊炎症导致，治疗的要点是消炎镇痛，而苯胺类的解热镇痛药不能抗炎，因此对张某不能选择对乙酰氨基酚。可选择其他药物的原因包括： (1)舒马普坦为5-羟色胺受体激动剂，具有高度的选择性。其作用包括：①颅内动脉收缩，使血流重新分布，脑血流供应得以调整。②三叉神经活性降低，从而解除偏头痛。③能减轻硬脑膜中的神经源性炎症，有助于治疗偏头痛。 (2)吲哚美辛为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，适用于解热、缓解炎性疼痛，可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛(西药类癌痛药)；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。 (3)非诺洛芬为芳基丙酸类抗炎镇痛药，可用于：①治疗类风湿性关节炎、增生性骨关节病、强直性脊椎炎和急性痛风。②减轻中等程度的疼痛和解热。 (4)萘普生为芳基丙酸类抗炎镇痛药，用于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、运动系统(如关节、肌肉及肌腱)的慢性变性疾病及轻、中度疼痛如痛经等。