结构推理 患儿,男,5岁,因“发热3周,咳嗽、呕吐10天,惊厥1次”入院。患儿于3周前出现发热,体温37.5~38.9℃,持续性发热,午后显著。伴烦躁、好哭、少动、乏力、消瘦、食欲缺乏及便秘,时有腹痛。无盗汗、寒战、喘憋。10天前出现呕吐胃内容物,非喷射状,2~4次/日。2天前自诉头痛。今日突起惊厥1次,表现为四肢强直,双眼上视,头后仰,牙关紧闭,呼之不应,持续约15分钟。抽搐后嗜睡,意识尚清楚,无肢体运动障碍。自发病以来,20天体重减轻2.5kg。食欲缺乏,睡眠可,小便未见异常。患儿卡介苗未接种。 体格检查:T 37.5℃,R24次/分,P 116次/分,BP110/80mmHg,体重16kg。神志清,精神委靡,嗜睡状。咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。腹壁皮下脂肪0.5cm,皮肤弹性差。肝脾不大,肠鸣音正常。神经系统:双侧腹壁反射消失,双侧提睾反射灵敏,双侧膝、跟腱反射减弱。颈抵抗(+),双侧布鲁津斯基征(+),双侧凯尔尼格征(+),双侧巴宾斯基征(+)。 辅助检查:血常规示WBC 13.8×109/L,中性分叶粒细胞0.60,淋巴细胞0.30;PPD试验:48小时硬结15mm×18mm(++);脑脊液检查:外观淡黄色混浊,WBC 158×106/L,单核细胞82%,糖1.90mmol/L(正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物102mmol/L(正常值111~128mmol/L),蛋白5.50g/L(正常值0.15~0.45g/L);胸部X线检查:两肺可见大小、分布、密度均匀的多个“粟粒状”模糊影。 (1)患儿可能的临床诊断是什么? (2)请列出该患儿的主要护理诊断。 (3)针对该患儿的主要护理措施包括哪些? (4)若该患儿病情好转出院,护士怎样给家长及患儿进行出院指导?
【正确答案】(1)临床诊断:结核性脑膜炎。 (2)主要护理诊断:潜在并发症(颅内压增高、水电解质紊乱);营养失调,低于机体需要量(与摄入不足、消耗增多有关);有皮肤完整性受损的危险(与惊厥有关);焦虑(家长,与病情重、病程长、预后差有关)。 (3)主要护理措施:①密切观察病情变化,维持正常生命体征;②改善营养状况;③维持皮肤、戮膜的完整性;④消毒隔离:采取呼吸道隔离措施,并对患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯等进行消毒处理;⑤心理护理:加强与患儿及家长的沟通,及时解除患儿的不适,帮助患儿及家长克服焦虑,保持情绪稳定。 (4)出院指导:①强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性;②与患儿及家长一起讨论制订良好的生活制度,保证足够的休息时间,适当进行户外活动,解释加强营养的重要性;③指导患儿避免与开放性结核患者接触,积极预防和治疗各种急性传染病;④若留有后遗症,指导家长对瘫痪肢体进行理疗、针灸、被动活动等功能锻炼,促进肢体功能恢复。对失语和智力障碍者,进行语言训练和适当教育。
【答案解析】