老年患者,女。呕血4小时入院。查体:生命体征平稳,贫血貌,上腹压痛。血红蛋白102g/L。肝肾功能、凝血未见明显异常。患者6个月前因冠心病行PCI治疗,目前使用阿司匹林治疗。患者有胃溃疡并出血史2年,考虑胃溃疡引起出血可能性较大,拟行胃镜检查进一步明确诊断。入院给予禁食,注射用奥美拉唑40mg,注射用巴曲酶1kU i.v,q.8h.,氨甲苯酸0.3g+NS 250ml i.v.gtt,q.d.,酚磺乙胺,维生素K1等药物治疗。入院第2天,患者诉腹痛,少量呕血,给予磷酸铝凝胶1包p.o,q.8h.,凝血酶冻干粉2000U,加强止血作用。入院第3天,患者诉腹痛较前减轻,未再有呕血,行胃镜检查:幽门管见一1.2cm×1.4cm椭圆形溃疡,黑色基底,周围少量充血、水肿。入院治疗第4天,胃镜回报符合溃疡改变。患者病情平稳,未再有活动性出血,给予无渣流食,逐渐过渡到半流食,停巴曲酶、凝血酶、氨甲苯酸等止血药,给予替普瑞酮胶囊50mg p.o,t.i.d.。入院第8天,患者未诉腹痛,无恶心、呕吐、黑粪,病情好转出院。出院带药:雷贝拉唑钠肠溶片10mg,替普瑞酮胶囊50mg。

单选题

第1问:患者入院第2日使用凝血酶冻干粉加强止血,该药的使用方法是()

【正确答案】 B
【答案解析】

凝血酶冻干粉用于消化道出血,使用生理盐水溶解成10~100U/ml溶液,口服,必须与创面直接接触才能起到止血作用,严禁注射,会导致血栓形成、局部坏死危及生命;但是本药遇酸会发生反应而降低药效,所以不可使用5%葡萄糖溶液溶解。

多选题

第2问:患者既往冠心病病史,根据入院第3天胃镜下评估再出血风险,患者的出血风险分级及后续如何调整心血管二级预防方案()

【正确答案】 C、E
【答案解析】

消化性溃疡诊断与治疗规范2016指出对于接受低剂量阿司匹林治疗用于心血管二级预防的患者,在发生消化性溃疡出血时,推荐对于胃镜评估为再出血低风险患者,在胃镜检查结束后,可以即刻恢复阿司匹林治疗。根据Forrest分级,胃镜下见溃疡,黑色基底,周围少量充血、水肿提示再出血风险分级为低风险。

单选题

第3问:患者使用多种止血药物,有血栓形成风险的是()

【正确答案】 A
【答案解析】

氨甲苯酸偶见药物过量导致颅内血栓形成的风险,有血栓形成倾向的患者慎用,建议用药时间不宜过长,一旦出血停止,病情稳定应该及时停用止血药物。