女,68岁。腹胀伴消瘦3个月。
患者3个月前无明显诱因出现腹胀,逐渐加重,伴食欲减退、消瘦。无明显腹痛,无反酸、嗳气,无发热。大小便正常。既往体健。28岁结婚,G1P1,已绝经16年。
查体T 37.2度,P 92次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg。身高165cm,体重52KG,全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。腹膨隆,无压痛,肝脾助下未触及,移动性浊音(+)。
妇科检查:外阴经产型;阴道光滑通畅;宫颈萎缩,表面光滑;宫体萎缩;左侧附件区可触及8cm×7cm囊实性肿物,实性为主,形状不规则,活动差,无压痛,右附件区稍厚,未及明显肿物,无压痛。三合诊:子宫直肠陷凹可触及成片结节状物,物触痛;直肠黏膜光滑,指套无染血。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断
1.卵巢癌
2.腹水
三、鉴别诊断
1.子宫内膜异位症
2.盆腔结核
3.转移性卵巢肿瘤
四、进一步检查
1.妇科B超检查
2.血清肿瘤标志物检测(CA125、AFP、CEA、CA199等)。
3.腹部B超检查、盆腹腔检查CT/MRI检查、胸部CT检查。
4.腹腔穿刺(腹水常规、生化及细胞学检查)。
5.胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。
6.血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。
五、治疗原则
1.腹部探查术。
2.术中依据冰冻病理结果及分期选择手术范围。
3.术后依据病理类型辅以化疗。
4.支持及对症治疗。