患者男,67岁,既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1h”急诊入院。1h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛,伴濒死感及大汗淋漓,含服速效救心丸10粒无缓解,“120”送入急诊抢救室。查体:T 35.8℃,P 108次/min,R 21次/min,BP 120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失。
此时心电监护仪上的可能表现有( )。
患者在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失,考虑出现心跳骤停。心电监护仪上的可能表现是室颤(VF)、室速(VT)、室扑或心搏暂停(无心电活动);有时表现为一种灌注节律(例如极度心动过缓),这可能代表真性无脉电活动(PEA或电机械分离)或血压极低无法探及搏动。
提示:心电监护仪显示为心室颤动。需要立即采取的急救措施有( )。
患者临床表现为意识丧失、抽搐、叹息样呼吸、大动脉搏动消失,心电监护仪显示为心室颤动,应立即心肺复苏,在开放气道、人工呼吸和胸外按压的同时,尽快除颤。
提示:患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。下一步可以采取的处理措施有( )。
ABC三项,患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失,应继续CPR,建立静脉或骨内通路,并尽快给予肾上腺素1mg静脉推注,必要时每3~5min重复1次,考虑建立高级气道并描述二氧化碳波形图。D项,血管加压素单独或血管加压素联合肾上腺素可考虑用于心脏骤停。E项,该患者为急性心梗引起的心脏骤停,伴有血流动力学损害,给予阿托品可合理增加心率。FH两项,胺碘酮或利多卡因用于对除颤无反应的室颤。G项,去甲肾上腺素用于复苏后扩管治疗,复苏过程不用。IJ两项,不建议常规使用钙盐或镁盐或碳酸氢钠治疗心脏骤停。K项,电除颤指征为室颤或无脉性室速。L项,紧急心脏起搏用于心动过缓、房室传导阻滞等。
提示:患者经过继续胸外按压和人工呼吸,静脉注射肾上腺素等治疗后,监护仪上显示P波节律不规则,平均70次/min,QRS波宽大畸形,时限0.14s,缓慢而规则,频率23次/min,P波与QRS波群无相关性。下一步可以采取的处理措施有( )。
“监护仪上显示P波节律不规则,平均70次/min,QRS波宽大畸形,时限0.14s,缓慢而规则,频率23次/min,P波与QRS波群无相关性”为室性逸搏心律,属于三度房室传导阻滞。BC两项,下一步应继续胸外按压和人工呼吸;建立静脉或骨内通路,给予肾上腺素1mg静脉推注,必要时每3~5min重复1次。E项,急性心梗引起的心脏骤停伴有血流动力学损害,给予阿托品可合理增加心率。F项,异丙肾上腺素为一种β受体激动剂,可用于心脏房室传导阻滞,不能用于心梗患者,因为其可能会导致患者心率增快、加重心肌缺血的症状、加重梗死面积。J项,紧急心脏起搏可用于心动过缓、房室传导阻滞等。
提示:患者经过CPR抢救约10min后,自主循环恢复,仍处于昏迷状态,频繁抽搐,自主呼吸浅促,BP 75/40mmHg。心电监护显示窦性心动过速,频发多源室性期前收缩,有时室性期前收缩成对出现;血气分析示:PaO2 55mmHg,PaCO2 25mmHg,FiO使用胺碘酮等纠正心律失 50%。下一步的处理有( )。
成人心脏骤停自主循环恢复后主要是稳定生命体征、对症及病因治疗等。针对该患者的治疗包括:①昏迷状态,频繁抽搐:低体温诱导脑复苏,诱导体温至32~34℃,持续12~24h(J项);并可使用抗惊厥药物控制抽搐(G项)。②血压低(BP 75/40mmHg):可使用血管活性药物,适当补液、扩容以维持血压,改善重要脏器循环灌注。③心律失常(窦性心动过速,频发多源室性期前收缩):应使用胺碘酮等纠正心律失常(A项),胺碘酮适用于房性期前收缩、室性期前收缩、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等(C项)。④血气示PaO2 55mmHg,PaCO2 25mmHg,FiO2 50%:应根据血气分析结果调整呼吸机参数(F项)。⑤其他:纠正电解质和酸碱平衡紊乱(D项);严格控制血糖水平(K项);可考虑使用抗生素防止继发感染(I项);注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)(H项);如有可能,可对缺血心肌进行再灌注治疗等(L项)。B项,毛花苷丙用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速,不考虑使用。E项,呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药,主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快,通气量增加,提高血中氧分压,降低血中二氧化碳分压,对脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。