男，48岁，离异,软件工程师。主因“发热、咳嗽、咳痰半个月,加重伴呼吸困难7天”入院。半个月前无诱因出现发热、咳嗽、咳痰,7天前因呼吸困难于当地医院诊，诊断为“肺炎”,给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效,3天前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给子“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗,咳嗽稍缓解,但仍有明显发热及气促。自患病以来体重下降约10kg。曾有不洁性生活史。近1年明显乏力，反复口腔溃疡，1年前患“左胸部带状疱疹”，曾复发3次。入院查体:T38.6℃，P100次/min,R26 次/min,BP 125/87mmHg。神志清楚,精神差。可见甲癣,口腔多发溃疡。双肺叩诊呈浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及干啰音。心、腹检查均无明显异常体征。双下肢无明显水肿。入院血常规:WBC 5.70x109/L,N 0.80,L 0.15,Hb123g/L,Plt109x109/L。心电图未见异常。胸部X线片示两下肺斑片影:胸部CT示两肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑为间质性肺类(图6)。肺功能检查提示为限制性通气功能障碍。
第1问:为明确病情，应紧急检查的项目为
患者为中年男性，急性起病，发热、咳嗽且呼吸困难进行性加重，影像学检查提示肺间质改变，应紧急检查血气分析明确病情。
【提示】血气分析:pH7.40,PCO2 29mmHg,PO2 63mmHg，HC03- 18mmol/L。初步诊为双肺间质性肺炎。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。第2问:欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是
支气管肺泡灌洗对患者损伤较小，阳性率较高，如患者一般状况可耐受纤维支气管镜检查，宜首先考虑采用。
【提示】行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，管腔内未见出血和新生物:中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液送实验室检查,经吉姆萨染色法镜检发现肺孢子菌包囊,诊断为肺孢子菌肺炎。第3问:为进一步明确诊断，最应进行的检查项目为
患者为中年男性，曾有不洁性生活史。近1年明显乏力，反复口腔溃病，近来带状疱疹反复发作，考虑免疫状况欠佳，结合其此次起病后的主要表现，最应进行检查的为 HIV 抗体，同时检测CD4和CD8 淋巴细胞数。
第4问:该患者进一步治疗选择的药物有
复方磺胺甲噁唑是肺孢子菌病首选的治疗或试脸性治疗药物:克林霉素、卡泊芬净都有抗肺孢子菌作用，也是临床常用药物。