男,14岁。发热5天,伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史、查体:T 39℃,巩膜黄染,肝肋下1.5cm,触痛(+),肝脾未及。实验室检查:血WBC 8.5×109/L,N 0.54,L 0.46,ALT 1850U/L,TBil 96μmol/L,DBil 63μmol/L。根据上述资料,不考虑其他因素,分析回答下列第1-2个小题。
首先考虑的诊断是
患者发热,消化道症状,黄疸,肝肿大,血清ALT,血清总胆红素TBiL升高,中性粒不高,淋巴细胞增高,提示病毒性肝炎。沙门菌感染常表现为胃肠道症状,如:恶心呕吐,腹痛腹泻,一般肝功没事。急性胆囊炎常表现阵发性右上腹疼痛,无黄疸,白细胞升高。肾综合征出血热表现为发热,头痛,中毒症状明显,蛋白尿,肾衰等。伤寒表现为稽留热,表情淡漠,相对缓脉,白细胞低。
为明确诊断首选的检查是
患者考虑是病毒性肝炎,首选病毒标志物检测。