【正确答案】本例患者病情复杂、临床表现不典型，要在短时间内予以确诊，可采用出外诊断法。患者发病前无心悸、气短及高血压史，查体心脏无阳性体征，可除外心源性休克；无发热，体温不高，无其他感染病史，血常规检查白细胞正常，故感染性休克也可以排除；无过敏史及外伤史，过敏性休克及少见的神经源性休克也可以不考虑：早餐后不可能出现低血糖性休克。综上所述本例考虑为低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血浆等引起，根据患者“隐痛、胀饱、嗳气5年，服制酸药可缓解”以及晕厥、休克征象和肠鸣音亢进等，应高度怀疑上消化道大出血所致的失血性休克。
为确定原发疾病。一般应在大出血后24～48小时内进行胃镜检查。通常引起上消化道出血的急性胃黏膜损害或Mallory—Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)等病变多在黏膜层，而3～5天后黏膜可修复的完好无损(黏膜细胞更新周期为3～5天)，此时再进行胃镜检查将找不到引起的出血病因。

【正确答案】上消化道出血的治疗原则是：①注意一般急救措施；②积极补充血容量，包括输液、输血，纠正休克；③止血措施，可用药物止血，也可以进行内镜止血。
本例即时内科治疗措施：①一般急救措施本例上消化道出血已有休克，应给予紧急处置；②积极补充血容量为保证足够的组织灌注，必须补充血容量和恢复周围血管的血液动力学状态；③止血措施可给予H2受体拮抗剂(法莫替丁、西米替丁、泰胃美等，通过阻断壁细胞膜上H2受体抑酸止血)，必要时也可应用奥美拉唑(通过阻断壁细胞泌酸的最终环节，抑制胃酸分泌，达到止血目的)或凝血酶与去甲基肾上腺素加生理盐水混合液交替口服(也可胃管注入)止血，也可口服或经胃管注入制酸剂(最好为氢氧化铝凝胶，以期中合胃酸，提高胃内pH至4，使胃蛋白酶活性降低，达到止血目的)，上述措施仍不能止血时可持续静脉滴注生长抑素(如奥曲肽或施他宁)抑制胃酸分泌，也考完考虑内镜喷洒凝血酶或电凝、激光及微波治疗等。