患者男,70岁。血压180/105mmHg,心超提示左心室肥厚,有反复活动后心前区疼痛,有糖尿病病史2年。间断胸闷胸痛2天。诊断:①冠心病、不稳定型心绞痛;②高血压;③前列腺增生。用药医嘱:
第1问:该患者的高血压分级和危险性分层正确的是()
患者血压180/105mmHg,为3级高血压,合并糖尿病及左心室肥厚,危险分层为很高危。
第2问:应用降压药2周后,血压得到控制,但出现双侧踝部轻度水肿,可能引起的药物是()
氨氯地平、硝苯地平为钙通道阻滞药,钙通道阻滞药能抑制细胞外Ca2+的内流,能松弛平滑肌,舒张血管,使血压降低。其不良反应有头痛、面部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等,其引起踝部水肿为毛细血管前血管扩张所致。
第3问:下列可能影响成年人血小板凝集的药物是()
双嘧达莫、氯吡格雷、阿司匹林和替格瑞洛均有抑制血小板聚集的作用。双嘧达莫可抑制血小板聚集,高浓度(50μg/ml)可抑制血小板释放;氯吡格雷的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板P2Y12受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集;阿司匹林使血小板的环氧合酶乙酰化,从而减少血栓素A2(TXA2)的生成,对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用;替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的P2Y12血小板抑制剂;阿托伐他汀为调脂药,通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平;华法林为香豆素类口服抗凝血药,不属于抗血小板药物,在体内通过对抗维生素K而发挥抗凝作用。
第4问:下列利尿药中最不可能引起患者低血钾的是()
依普利酮是一种新型选择性醛固酮受体拮抗药,它具有抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的作用,同时抑制左室重构,保钾利尿。阿米洛利是保钾利尿药,作用于肾的远曲小管,阻断钠钾交换,促使钠、氯排泄,而减少钾、氢离子的分泌。其他药物均可能引起低血钾。