【正确答案】
【答案解析】(1)痰结核分枝杆菌检查:痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法,也是制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培养法,应连续多次送检。
(2)结核菌素试验:结核菌素试验可检出结核分枝杆菌感染,不能检出结核病。检验时使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)。通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5U),48~72小时后测量皮肤硬结直径,而不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或局部有水疱和淋巴管炎为强阳性。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定现在患病。3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,应进行治疗。结核菌素试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌外,还见于:①结核感染后4~8周以内,处于变态反应前期;②免疫力下降或免疫受抑制,如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重患者。
(3)影像学检查:胸部X线检查可以早期发现肺结核,判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常见X线表现为原发综合征呈哑铃状阴影;纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;干酪样病灶表现为密度较高、浓淡不一、有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。肺部CT检查可发现微小或隐藏性病灶,了解病变范围,帮助鉴别肺病变。
(4)其他检查:活动性肺结核患者血常规白细胞计数可在正常范围或轻度升高,红细胞沉降率增快。急性粟粒型肺结核时白细胞计数减低或出现类白血病反应。严重病例常有继发性贫血。纤维支气管镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织做病理检查等,均有重要诊断价值。