患者女,25岁,因“食欲减退,多饮,烦渴,多尿15 d”来诊。1型糖尿病病史。查体:身高160cm,体重41kg;皮肤弹性差,呼吸深大,面色潮红,意识模糊。实验室检查:空腹血糖22.2mmol/L;尿糖(+++),尿酮体(++++)。
为明确诊断,应立即进行的检查项目包括( )。
患者有糖尿病病史,出现呼吸深大,面色潮红,意识模糊,检查示血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性,可疑为糖尿病酮症酸中毒。应立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同时抽血查血糖、血酮、β-羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。因此答案选BCE。
最可能的诊断是( )。
患者有糖尿病病史,出现呼吸深大,面色潮红,意识模糊,检查示血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性,最可能为糖尿病酮症酸中毒。
该患者的病理生理特点是( )。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理特点:①高血糖、高血酮、酸中毒;②严重失水;③电解质平衡紊乱;④携带氧系统失常;⑤周围循环衰竭和肾功能衰竭;⑥中枢神经功能障碍。
该患者可能出现的电解质紊乱有( )。
电解质紊乱:①渗透性利尿同时使钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失,厌食、恶心、呕吐使电解质摄人减少,引起电解质代谢紊乱。②DKA时体内总钠缺失,但因失水血液浓缩,就诊时血钠水平可能表现为正常、低于或高于正常。③胰岛素作用不足,K+从细胞内逸出导致细胞内失钾,体内严重缺钾;由于血液浓缩、肾功能减退时K+滞留以及酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外,因此血钾浓度可正常甚或增高。④随着治疗过程中补充血容量(稀释作用),尿K+排出增加,以及纠正酸中毒及应用胰岛素使K+转入细胞内,可出现严重低血钾,诱发心律失常,甚至心脏骤停。⑤在纠正电解质紊乱时,如果没有及时补充钙和镁,治疗后可能出现低钙性抽搐。
对该患者应该首先采取的治疗措施是( )。
该患者治疗:①补液:是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则为“先快后慢,先盐后糖”。②胰岛素治疗:一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即每小时给予0.1U/kg胰岛素,使血清胰岛素浓度恒定达到100~200μU/ml,这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应,而促进钾离子运转的作用较弱。③纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调:经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱;补钾应根据血钾和尿量。④处理诱发病和防治并发症。⑤护理。
低钾血症时,错误的补钾方式是( )。
补钾方式:①根据血钾和尿量适时补钾:治疗前血钾低于正常,在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾;血钾正常、尿量>40ml/h,也立即开始补钾;血钾正常、尿量<30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常,暂缓补钾。氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定期监测血钾和尿量,调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。②途径及浓度:口服补钾以氯化钾为首选,为减少胃肠道反应,宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服,或改用氯化钾控释片,或换用10%枸橼酸钾,或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾,选择10%氯化钾溶液15~30ml加入5%~10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注。③速度:一般静脉补钾的速度以20~40mmol/h为宜,不能超过50~60mmol/h。