【正确答案】
【答案解析】G-6-PD缺乏所致溶血性贫血有以下五种类型:
(1)G-6-PD缺乏所致新生儿高胆红素血症:出生后早期(多为1周内)发生黄疸,其血清总胆红素在205.2μmol/L(12mg%)以上,未成熟儿在256.5μmol/L(15mg%以上),主要为非结合胆红素增多。有相当一部分患儿出现胆红素脑病。感染因素是最主要的诱因,各种药物诱发溶血也占一定比例。
(2)蚕豆病:蚕豆病系进食蚕豆后发生的急性溶血性贫血。大部分病例是由于食用鲜蚕豆所致,因此其高发季节为收获蚕豆的4~5月份。食用干蚕豆亦可引起溶血。母亲食用蚕豆后可以通过母乳使婴儿发病,食用于蚕豆的山羊的奶亦可发生该病。蚕豆病常见于1~5岁的儿童,以男性患者为主,男性与女性患者之比为7:1。在进食蚕豆后5~24小时出现急性血管内溶血,头痛、恶心、背痛、寒战和发热,随后出现血红蛋白尿、贫血和黄疸。血红蛋白浓度下降急剧而严重,80%的患者低于60g/L,30%的患者低于40g/L,如果不进行输血治疗则由于贫血导致病死率为8%,3~4日后缓慢恢复。
(3)先天性非球形红细胞溶血性贫血:导致慢性非球形红细胞溶血性贫血(CNSHA)G-6-PD变异型的共同特性是体内活性低或显著不稳定。
(4)药物性溶血:除伯氨喹啉外尚有许多药物诱发G-6-PD缺乏溶血性贫血,此类药物均具有氧化剂或具有催化血红蛋白氧化变性作用的特点。典型表现为在服药2~3日有血管内溶血发作,1周左右贫血最严重,甚至发生周围循环或肾衰竭。停药7~10日后溶血现象逐渐减退。糖尿病、酸中毒及继发感染,均可加重或诱发溶血性贫血。重复用药可再度发作。
(5)感染性溶血:感染诱导的溶血性贫血可能比药物诱导的溶血性贫血更为常见,在G-6-PD缺乏症患者患发热性感染后数日内就可以出现贫血。贫血一般相对较轻,黄疸一般不明显,但在病毒性肝炎患者黄疸明显,红细胞加速破坏会给已经受损的肝增加胆红素负荷量,会导致血清胆红素水平急剧升高。此外,已有继发于大量血管内溶血的急性肾衰竭的报道。感染诱导的溶血除与感染过程中白细胞吞噬细菌后所生成的H
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导致缺乏G-6-PD红细胞破坏外,某些病毒如流感病毒A除会启动溶血外,感染还可以诱发暂时性红细胞生成停滞,因此除红细胞寿命缩短外,还可以同时存在再生障碍性贫血危象。