问答题患者李某，男，60岁。高血压病史10年。平时血压多波动在140～180/90～100mmHg之间。2h前，在观看足球赛时，突觉头痛剧烈、烦躁、心陲、气促、视物不清，即由家人送往医院急诊。体检：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压220/130mmHg；神清欠佳，痛苦面容，可以平卧，心率110次/分，律整，未闻病理性杂音；双肺未闻干湿性啰音。以“高血压危象”诊断收入院。请依据所给资料按优先原则提出3个护理诊断(包含合作性问题，护理诊断用P：E格式)，并列出护理措施。

【正确答案】

【答案解析】(1)疼痛：头痛与血压升高有关。
①减少引起后加重头痛的因素：提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，指导患者使用放松技术。
②用药护理：遵医嘱应用降压药治疗，观察疗效及不良反应。
(2)有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变有关。
避免受伤：嘱患者卧床休息，避免迅速改变体位、活动场所光线昏暗、病室内地面滑等危险因素，必要时病床加用床栏。
(3)潜在并发症：高血压急症。
①避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和。指导患者按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。
②病情监测：定期监测血压，一旦发现高血压急症的临床症状，立即通知医生。