患者女,12岁。出现乏力、发热、齿龈出血1周。查体:T 39.0℃,贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,颌下淋巴结略肿大,心肺听诊无异常,四肢皮肤有大量瘀点和瘀斑。当地医院检查血常规:WBC 20×109/L,可见幼稚细胞;Hb 59g/L,PLT43×109/L。
第1问:为明确诊断需进行的检查是()
根据题干信息,初步判定患者是白血病存在感染,需进行上述检查明确白血病诊断、浸润情况和感染情况。
第2问:该患者明确诊断为白血病,化疗后Hb降至53g/L,同时出现心悸、气短的症状,此时需要输注的血液制品是()
该患者化疗后出现免疫抑制,为预防输血相关移植物抗宿主病,需要输注辐照红细胞。
第3问:该患者输注2U辐照红细胞后心悸、气短症状缓解,复查Hb 60g/L。下一步的治疗是()
该患者Hb上升没达到10g/L,但临床症状有改善,属于输注有效,因Hb60g/L,为预防输血相关移植物抗宿主病,需要继续输注辐照红细胞,可以在改善贫血的同时进行化疗的对因治疗。
第4问:患者在输血、化疗后1周出现头痛、喷射状呕吐,T 36.8℃,复查血常规:WBC8×109/L,Hb 82g/L,PLT62×109/L。最可能的原因是()
出现头痛、喷射状呕吐是颅内高压的典型临床表现,在化疗后发生,原因是化疗药物很难进入血脑屏障。体温不高,不提示中枢神经系统感染。血常规不支持白血病复发。
第5问:需进行的下一步检查和治疗是()
为明确中枢神经系统白血病需要做腰椎穿刺检查。