患者，女，59岁，1周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压190/138mmHg，面部表情呆板，手皮肤厚，ESR 48mm/第1小时末。尿蛋白(+++)3g/d，尿沉渣RBC 5～8个/HP，Scr 600μmol/L，双肾大。临床诊断是