患者男，67岁。诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周。查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/min，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高。血气分析：pH 7.33，PaO₂ 45mmHg，PaCO₂ 75mmHg，HCO₃^-35mmol/L。

单选题

该患者的处理哪项不正确？（　　）

A、
控制感染
B、
保持呼吸道通畅
C、
氨溴索祛痰
D、
持续低流量吸氧
E、
静点碳酸氢钠

【正确答案】 E

【答案解析】

HCO₃-正常值为21.3～27.3mmol/L。患者HCO₃^-浓度已明显升高，静点碳酸氢钠会进一步使HCO₃^-浓度升高。因此答案选E。

单选题

该患者不存在哪种并发症？（　　）

A、
肺部感染
B、
心力衰竭
C、
呼吸衰竭
D、
呼吸性酸中毒
E、
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

【正确答案】 E

【答案解析】

患者pH 7.33＜正常值（7.35～7.45），PaO₂ 75mmHg明显高于正常值（35～45mmHg），可知患者存在呼吸性酸中毒情况。患者HCO₃^-浓度已明显升高，可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿反应。因此答案选E。

单选题

根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡？（　　）

A、
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B、
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C、
呼吸性酸中毒失代偿
D、
呼吸性酸中毒代偿期
E、
代谢性碱中毒

【正确答案】 A

【答案解析】

患者pH 7.33＜正常值（7.35～7.45），PaO₂ 75mmHg明显高于正常值（35～45mmHg），可知患者存在呼吸性酸中毒情况。患者HCO₃^-浓度已明显升高，pH略小于正常值，故本患者酸碱失衡应考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。因此答案选A。

单选题

根据上述结果，首要的治疗是（　　）。

A、
氧疗
B、
呼吸兴奋剂
C、
人工通气
D、
控制感染
E、
静滴利尿剂

【正确答案】 C

【答案解析】

依题意得：患者老年男性，诊断肺心病3年，主要临床表现为咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿。查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率增快，肝大，有触痛。白细胞及分类均高。血气分析：提示存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故可考虑诊断为：①肺心病失代偿期；②Ⅱ型呼吸衰竭；③心力衰竭。患者病情危重，同时根据其诊断考虑目前首要的治疗是人工通气，改善呼吸功能。因此答案选C。