问答题 案例一:
   1.一般情况某女,汉族,26岁,未婚,大学文化,某国家机关公务员,经济状况良好。
   2.求助者自述从小性格较内向,听话,在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格,除了对学习要求很严,还很在意她与男孩子的交往,偶尔有男同学打电话来,总是盘问半天,事实上她与男孩子的交往并不多,大约从上初中开始,看见了男孩子就脸红、紧张,不知说什么好。上高中时,暗恋年轻的男语文老师,见了该老师,尤其紧张,害怕与该老师的眼神接触,后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时,都有男同学明确表示喜欢自己,但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重,见了年轻的异性就紧张、恐惧。很少参加单位集体活动。近几年来,不断有人为其介绍男朋友,一般情况是不见,实在推托不了,勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕,有罪恶感,很少与人交往,下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好,睡不香,注意力不集中,记忆力下降,容易急躁,遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满,多次想来咨询但又很害怕见咨询师,在父母的再三鼓励下,自己前来就诊。
   3.观察了解的情况  上小学前的那个夏天,父母带她回老家,一次在与堂哥、堂弟的玩耍中,堂弟要求看看她与男孩子有什么不同,她不知为什么就同意了,结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身,自己也看了他们的外生殖器,甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了,责备她怎么那么坏,还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了,初中讲生理卫生课,不知为什么突然想起此事,觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事,害怕别人知道。上高中时暗恋男老师,觉得自己不纯洁,不敢看老师,不敢与老师交往。上高中和大学时,症状有所加重,主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻,反而越来越重,以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活,她因此经常出差错,工作岗位调整了多次,领导和同事很有意见,多次批评过她。她为此也很苦恼,30多岁了还没有结婚,也根本没法找男朋友,本意上也愿意与他人交往,可就是害怕他人知道那件事,所以就特别害怕与他人的目光接触,害怕与他人交往。
   4.诊断:社交恐惧症
   问题:
   试用不同的理论模型对本案例心理障碍的原因进行分析。
【正确答案】1.生物学理论原因分析:该求助者在青春期生理上处于发育阶段,由于认识水平低,所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。
   2.社会文化和家庭模型原因分析:①童年受母亲训斥,中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻;②害怕与人交往,故人际交往少;③家庭教养严厉;④由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知,以至于不敢与异性交往,逐渐发展到不敢与人交往;⑤道德观念因素对变态心理障碍的形成有一定的影响。
   3.认知理论原因分析:①错误观念:认为童年期的经历是下流、无耻的,暗恋男老师,觉得自己不纯洁;②对现实问题的误解或错误评价:害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁,看出自己很坏:③持久的负性情绪记忆:童年事件一直困扰着自己,与人接触就紧张、害怕。
   4.心理动力学理论分析:从本案例中,我们可以看到性心理发展阶段儿童期的性好奇和所谓俄狄浦斯情节,即弗洛伊德借用希腊神话来解释的性心理发育的一个阶段。案例的本我性本能欲望和父母的伦理观念(超我)发生冲突,产生了严重的罪恶感,这种潜意识的矛盾冲突,本人并不能觉察,在其后的恋爱过程中又一再表现出来,这就是患者烦恼、恐惧和焦虑的根源。精神分析说明,人类由动物进化而来,性本能、性好奇、性幻想来源于我们的生物性,这就是人格中本我的特点。本我是幼稚、冲动、非理性、惟乐是求的,但由于儿童期本我表现的性幻想在父母眼里是邪恶的,要遭到严厉禁止和惩罚的,这就形成了潜意识的矛盾冲突,浮现于意识水平的是罪恶感和恐惧。患者现在对男性的恐惧以及内心罪恶感不过是童年期情感体验和幻想的重演,是潜意识矛盾的表征,通过精神分析治疗之后,患者领悟了恐惧与烦恼的来源,罪恶感和恐惧心理均有所减轻。
【答案解析】