女，58岁。上腹不适、食欲减退3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。血常规：88g/L,MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
患者应首先考虑的诊断是（）
对诊断最有意义的辅助检查是（）
该患者发生贫血最可能的机制是（）
患者主要表现为上腹不适、食欲减退、体重减轻、乏力伴贫血。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见，提示胃黏膜已发生了萎缩性改变。首先应考虑慢性萎缩性胃炎诊断。患者伴有贫血表现，考虑为慢性萎缩性胃炎中的自身免疫性胃炎，自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，血壁细胞抗体检测可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。自身免疫性胃炎发病机制为自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。