患者男，46岁。确诊支气管哮喘3年，每年2~3个月发作1次，多以受凉感冒或闻到油烟、煤烟等刺激气体后出现，长期规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。1个月前，患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促进行性加重，夜间常憋醒，使用沙丁胺醇气雾剂后症状缓解。3天前，患者发热伴喘息加重，呈端坐呼吸，双肺布满哮鸣音，SaO₂88%。

A、
低流量吸氧
B、
雾化吸入硫酸特布他林雾化液5mgq.12h.
C、
雾化吸入异丙托溴铵溶液500μg q.12h.
D、
雾化吸入布地奈德混悬液1mg q.12h.
E、
雾化吸入庆大霉素40mg q.12h.
F、
静脉给予甲泼尼龙40mg q.d.
G、
静脉给予地塞米松10mg q.d.
H、
静脉滴注多索茶碱注射液0.3g q.d.

【正确答案】 A、B、C、D、F、H

【答案解析】

重度哮喘急性发作的处理，低氧血症(氧饱和度<90%)和呼吸困难给予低流量吸氧处理；雾化吸入支气管舒张药、ICS;静脉滴注茶碱类药物；全身应用激素，但不推荐半衰期长的激素如地塞米松。

多选题

第2问：患者发热，入院后查血常规：白细胞 11.2×10⁹/L,中性粒细胞0.82,嗜酸性粒细胞0.215;C反应蛋白82mg/L;胸部CT示：右肺中叶少许炎症，以下抗感染方案可以选用的有（）

A、
头孢呋辛1.5gi.v.gtt,q.8h.
B、
阿米卡星0.2gi.v.gtt,q.12h.
C、
万古霉素1gi.v.gtt,q.12h.
D、
美罗培南1gi.v.gtt,q.8h.
E、
莫西沙星0.4gi.v.gtt,q.d.
F、
头孢哌酮舒巴坦3gi.v.gtt,q.8h.
G、
头孢曲松2gi.v.gtt,q.d.

【正确答案】 A、E、G

【答案解析】

患者为社区获得性肺炎，无高血压、糖尿病、肾病等基础疾病的青壮年，常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体等，经验性可选用青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物，二、三代头孢，呼吸喹诺酮类，大环内酯类药物治疗。

多选题

第3问：考虑患者入院前规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，效果不佳，根据患者的情况，可加用的药物是（）

A、
口服糖皮质激素
B、
噻托溴铵粉吸入剂
C、
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
D、
口服莫西沙星
E、
口服孟鲁司特钠
F、
口服茶碱缓释片

【正确答案】 B、E、F

【答案解析】

患者使用ICS/LABA症状控制不佳，按照哮喘阶梯治疗方案进行升级治疗，可以更换为中/高剂量的ICS/LABA,或加用白三烯受体调节剂、LAMA、茶碱治疗。

A、
长期规范使用吸入药物，不能擅自停药
B、
随身携带沙丁胺醇气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆，立即吸入以迅速控制症状
C、
避免食用易导致过敏的食物如鱼、虾等
D、
避免接触粉尘、烟雾等，以免诱发或加重哮喘
E、
建议患者在家自备抗菌药物，急性加重时可自行服用
F、
避免受凉，预防感冒
G、
建议患者写哮喘日记，对病情进行自我监测和管理

【正确答案】 A、B、C、D、F、G

【答案解析】

哮喘需要长期规范化治疗，需要对患者进行用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训。需要交代患者不能擅自停药，医务人员对其症状评估后才能判断是否调整用药，除了控制药物，还需要备缓解药物，急性发作时使用；同时避免受凉、高蛋白饮食、其他过敏原的刺激；鼓励患者病情自我监测和管理。