结构推理
陈某,男,18岁,学生。
主诉:右耳痛,流脓3天。
现病史:患者感冒5天,近3天出现右耳痛剧,昨日晨起耳痛呈跳痛,至傍晚耳内有脓流出,脓中夹少许血,耳痛减缓;略发热,不恶寒,头痛,鼻略塞,涕少,口苦咽干,小便黄赤,大便略干结。
检盘:精神稍烦躁,而色略赤,营养状况良好,舌质红,苔黄,脉弦略数,体温38℃;右耳鼓膜红,紧张部中央性小穿孔,中耳腔有脓液潴留,脓色黄,左耳鼓膜未见异常;双鼻下甲轻度肥大,鼻咽、口咽粘膜轻度充血,喉粘膜正常。
请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治法。
【正确答案】①中医诊断:右急脓耳(或脓耳)。西医诊断:右耳急性化脓性中耳炎。
②证型:肝胆火盛,邪热外侵。
③证候分析:内外邪热困结耳窍,蒸灼肌膜,故耳内疼痛;气机不利,故耳鸣、听力障碍、耳内堵塞感;热势壅盛,灼烁肌膜,则耳内疼痛剧烈,呈跳痛或锥刺样疼痛,耳膜红赤,血络显露;热毒炽盛,伤腐肌膜。故而成脓:热盛则脓稠黄,热伤血分,则脓中带血而红,兼有湿浊,则脓液量多;脓汁乃邪热伤腐耳膜血肉而成,酝酿成脓之时,邪热亢盛,故诸症剧烈,若脓汁外出,邪热得以外泄,故耳痛、头痛、寒热等症状,都可减轻。因于风热邪毒侵袭,正邪抗争,故有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状;证见口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄、脉弦而数者,乃是肝胆火热之象。
④治法:渗湿解毒,活血排脓。
⑤方药:可用仙方活命饮加味:穿山甲、天花粉、乳香、没药、白芷、赤芍、浙贝母、防风、皂角刺、当归尾、陈皮、金银花、甘草、车前子、地肤子。
⑥外治法:用3%双氧水洗涤耳窍脓液,用黄连滴耳液滴耳,或用烂耳散、红棉散吹耳,或针刺听宫、耳门、外关、侠溪等穴,用1%麻黄素液滴鼻。
【答案解析】