多选题
患儿男，3岁，家长偶然发现患儿站立时双肩倾斜前来就诊。
多选题
若你是门诊接诊医师，最不需要考虑的是
- A.先天性脊柱侧弯
- B.先天性高肩胛
- C.特发性脊柱侧弯
- D.习惯性肩关节脱位
- E.脑瘫共济失调
- F.姿势性侧弯
【正确答案】
E
【答案解析】脑瘫的共济失调，不可能早期无其他症状，因为题干是偶然发现，故选E。
多选题
检查该患儿若有双侧胸廓不对称畸形，接下来首先应检查
- A.双侧呼吸音
- B.心脏检查
- C.脊柱情况
- D.手足镯
- E.下肢神经征
- F.上肢神经功能
【正确答案】
C
【答案解析】脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致。
多选题
若该患儿考虑为脊柱侧弯，分型需要的首选检查是
- A.X线平片
- B.CT
- C.MRI
- D.神经传导速度
- E.B超
- F.CTA检查
【正确答案】
A
【答案解析】X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
多选题
该患儿考虑为脊柱侧弯，可能性最大的类型是
- A.特发性脊柱侧弯
- B.先天性脊柱侧弯
- C.外伤性脊柱侧弯
- D.骨发育不良
- E.非结构性脊柱侧弯
- F.神经肌肉型脊柱侧弯
【正确答案】
B
【答案解析】先天性分为
(1)形成不良型：①先天性半椎体；②先天性楔形椎。
(2)分节不良型。
(3)混合型，同时合并上述两种类型。
先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素。造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
多选题
特发性脊柱侧弯是指
- A.继发于骨关节疾病的脊柱侧弯
- B.继发于神经系统疾病的脊柱侧弯
- C.继发于肌肉疾病的脊柱侧弯
- D.先天出现的脊柱侧弯
- E.无明确原因的脊柱侧弯
- F.上述均正确
【正确答案】
E
【答案解析】特发性脊柱侧弯，脊柱侧弯症多出现于10～15岁女童身上，最常见的属于原发性，亦即是病因不明的意思。
多选题
脊柱器质性侧凸的特点是
- A.可见于正常人
- B.改变体位不能使侧弯得到纠正
- C.平卧时可消失
- D.向前弯腰时可消失
- E.俗称驼背
- F.也称非结构性侧凸
【正确答案】
B
【答案解析】非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。器质性多为结构性，无法自行恢复。
多选题
脊柱前凸多发生于
- A.颈段
- B.胸段
- C.颈胸段
- D.胸腰段
- E.骶椎
- F.腰段
【正确答案】
A、F
【答案解析】脊柱前弯是指脊柱的矢面向前方的凸弯。在人类可见于颈椎及腰椎是生理现象。与此相反，把向后方的凸弯称为脊柱后弯，见于胸椎同样也是生理现象。根据这种前弯和后弯，使人体能够采取均衡的姿势。
多选题
脊柱侧凸患者的临床表现不包括
- A.两肩不等高，肩胛一高一低
- B.脊柱偏离中线
- C.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”
- D.呼吸困难
- E.尿频、尿急
- F.骨盆倾斜
【正确答案】
E
【答案解析】从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现。
多选题
下列不是结构性侧弯的是
- A.特发性脊柱侧凸
- B.先天性脊柱侧凸
- C.神经肌肉型脊柱侧凸
- D.髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸
- E.神经纤维瘤病脊柱侧凸
- F.姿势性侧凸
【正确答案】
D、F
【答案解析】非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。器质性多为结构性，如特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸等均为结构性侧弯，无法自行恢复。
多选题
Nash-Moe法是根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度，下列不正确的是
- A.Ⅱ度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小
- B.Ⅲ度，凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失
- C.Ⅳ度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失
- D.Ⅰ度，凸侧椎弓根超过中央
- E.Ⅴ度，凸侧椎弓根超过第3格
- F.Ⅰ度，椎弓根对称
【正确答案】
E
【答案解析】Nash-Moe方法即椎弓根测量法，是通过在脊柱正位X线像上观察椎弓根和椎体侧壁的关系来评价椎体旋转程度的方法。作者将椎体中线每侧均分为3等份，即3个象限，由外向内分别为第1、第2、第3象限，根据椎弓根在旋转过程中所处的象限位置和椎弓根形态，将其分为五度，即：
Ⅰ度：双侧椎弓根对称，均位于第1象限，记为0；
Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但仍在第1象限内，凹侧椎弓根移向椎体边缘，变小，但仍可看见，记为+；
Ⅲ度：凸侧椎弓根移到第2象限内，凹侧椎弓根已消失，记为++；
Ⅳ度：凸侧椎弓根移到第3象限内，凹侧椎弓根消失，记为+++；
Ⅴ度：凸侧椎弓根超过中线，进入凹侧，记为++++；