患者男,56岁,反复胸痛胸闷2个月,胸痛持续时间长且程度日益加重。入院前1.5小时出现心前区持续性压榨痛,持续时间较长且休息后仍不能缓解,立即就诊。入院查体:心率85次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及湿啰音。急查心电图未见异常,胸部X线检查未见异常。血检查肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白结果均正常。  

多选题

第1问:此时正确的处理方案为

【正确答案】 C、E
【答案解析】

心前区压榨性疼痛就诊且持续时间大于30分钟,应考虑急性冠状动脉综合征,虽然目前心肌损伤标志物均正常,但仍不能排除心肌梗死的可能性,在2~6小时复查心肌损伤标志物,并随访心电图。目前,临床上已不建议将乳酸脱氢酶和天冬氨酸转氨酶等心肌酶谱作为急性心肌梗死的标志物。

多选题

第2问:若6小时后复查肌红蛋白,肌酸激酶同工酶MB,肌钙蛋白均正常,心电图提示V1~V5导联ST压低,T波倒置,根据此结果,以下处理正确的是

【正确答案】 B、D、E、F
【答案解析】

肌红蛋白(Mb)在急性心肌梗死的诊断中虽特异性不强,但是具有很高阴性预测值,Mb在心肌损伤后0.5~2小时即可升高,3~6小时达到高峰。在胸痛发生后6小时内,若两次检测Mb均为阴性,则可以排除心肌梗死;而其他检查,如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶检查为阴性,也支持这一诊断;结合患者临床表现和心电图改变,考虑为不稳定型心绞痛,但仍需高度警惕发生心肌梗死,因此需要继续监测hs-cTnT和肌酸激酶同工酶。

多选题

第3问:关于监测心肌损伤标志物的动态变化有助于疾病诊断的问题,下面说法正确的是

【正确答案】 A、B、C、D、E、F
【答案解析】

心肌肌钙蛋白具有很强的心肌特异性,其水平升高可以确诊为急性心肌梗死(AMI),另外,心肌肌钙蛋白还可以判断心肌梗死范围,发现微小心肌损伤,是否发生心肌再梗死以及判断溶栓治疗效果。肌红蛋白对AMI具有很高的阴性预测值,其阴性有助于排除AMI诊断。

多选题

第4问:本病与其他心血管疾病的鉴别要点以及治疗,正确的是

【正确答案】 A、B、C、D、F
【答案解析】

根据心电图改变,心肌损伤标志物以及相应的临床症状,不难诊断不稳定型心绞痛。但是由于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死发病机制相似,但是治疗原则有所不同,ST段抬高型心肌梗死主张尽早通过药物溶栓治疗或紧急血运重建术,以求快速、完全、持久开通闭塞血管;而非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛不主张药物溶栓治疗。