【正确答案】辨证施治 初诊（1994年12月10日）：见高度痴呆，卧床不起，言语不能，汗湿衣被。陪伴代诉 患者大汗淋漓不止，每日更换多床衣被，其内衣如在水中浸过，汗出之前总是烦躁、面赤、全身肌肉抖动，继而汗出如雨，昼夜不止。饮食尚可，二便自调，伸舌困难，脉弦细数。 辨证属于阳明经热盛，治宜清解阳明、养阴生津，方拟白虎汤加味。 处方：知母20g，生石膏30g，沙参10g，麦冬10g，扁豆10g，炙甘草10g。 3剂，每日1剂，水煎，分2次服。 二诊（1994年12月18日）：服药3剂，汗出明显减少，6剂药后，大汗已止，面赤烦 躁、肌肉抖动消失。停药观察。 三诊（1995年1月21日）：近日复见大汗，较前量减少。再服上方6剂，汗出又止。随访3个月，病情未见反复。 按语 西医按发汗的原因分为3类：温热性发汗、精神性发汗、中枢性发汗。目前认为，发 汗中枢在脊髓，其上位中枢在下丘脑。患者体温正常之后，仍然大汗不止，原因可能为丘 脑出血损伤发汗中枢的上位中枢、调节失常所致。至今尚未见到对中枢性发汗的治疗报道。 白虎汤系《伤寒论》之名方。书中第176条指出：“伤寒脉浮滑，此以表有寒、里有热， 白虎汤主之。”一般被解释为表里俱热，故以寒凉清肃之白虎汤，以解阳明在经之热。关于白虎汤的应用范围，有人概括为四个特征：一是发热不恶寒；二是口渴引饮；三是心烦自汗；四是脉洪大。并认为这四种主要脉证中，脉象洪大有力是辨证的关键，尤其是右手脉较左手 脉更为显著。因为左脉代表血分，右脉代表气分。及病势发展到白虎汤证，是气分热邪十分充盛，必须用白虎汤泄气分之热，以退阳明经之燥热。本例患者只具备心烦自汗这一特征，但里有蕴热证之可见。故治宜白虎汤以清泄里热，方中用生石膏清泄里热为主，配以知母泄热养阴，药房无粳米，以扁豆代之养胃津，佐以炙甘草调和药性，另加沙参、麦冬养阴生津，意在汗出伤津，以补充之。方中无一味敛汗之品，竞收桴鼓之效，为笔者所始料不及。因此认为经方白虎汤确为解热止汗之良方，临证四个特征不必悉具，只要紧扣病机放胆使用，便可收到满意的疗效。 现代药理研究证实，白虎汤有明显的退热作用。方中石膏、知母都是清热泻火要药，两药必须一起用，单用石膏退热虽快，但作用较弱而短暂；知母退热虽缓，但作用较强而持久。两药合用，退热效果显著。知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强抗菌作用，还能降低神经系统的兴奋性，起到镇静效果。本方还能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，同时能提高血清溶菌酶的含量，促进淋巴细胞转化。本案是通过何种机制发挥疗效的，有待进一步探讨。