问答题 患者李某,女,18岁,体温38.6℃,脉搏116次/min,咽喉疼痛,诊断为化脓性扁桃体炎。在做青霉素皮试后约2分钟时,患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细弱、出冷汗,血压70/50mmHg。
请问:

问答题 患者发生了什么情况?如何处理?
【正确答案】患者发生了青霉素过敏反应。
处理:①立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救;
②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的关键;
③给与氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂。有条件者可气管插管,喉头水肿导致窒息时,应尽快实施气管切开;
④根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,或用琥珀酸钠氢化可的松200~400rag加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;
⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量。若血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲。肾上腺素静脉滴注;
⑥若发生呼吸心跳骤停,立即进行复苏抢救;
⑦密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。
【答案解析】
问答题 待患者病情稳定后你将与患者进行哪些必要的沟通?
【正确答案】待患者病情稳定后,可与患者做以下必要的沟通:
①应告知该患者及其家属以后不可再使用青霉素类药物,禁止做青霉素过敏试验,以免发生过敏反应。可选用其他替代药物治疗;
②忌食辛辣温热食物:辛辣温热食物能刺激机体这类食物如酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、雀肉、虾等均不宜食用。此外,属甘温的食品,如羊肉、鸡肉、南瓜、芋艿、龙眼、栗子、鲤鱼、鲢鱼等也应少吃。多吃含有丰寓维他命的新鲜蔬果或是服用维他命C与B群,或是B群中的B6。多吃碱性食物如:葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、薏仁等;③多休息,勿疲累,适度的运动。
【答案解析】[解析] 过敏性休克在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生,一般多在用药后20分钟内,有时呈闪电式,属Ⅰ型变态反应,其临床表现综合如下:
①呼吸道阻塞症状:胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀;
②循环衰竭症状:面色苍白、四肢湿冷,脉搏细弱,血压下降,压差小,尿少;
③中枢神经系统症状:烦躁不安,昏迷,抽搐,大小便失禁等。该患者做过青霉素皮试后的临床表现,可判断发生了过敏反应,应立即采取急救措施,待病情稳定后做好必要的沟通,以防再次发生过敏反应。